急性呼吸道感染诊疗指南：2025 NICE版ppt课件.pptxVIP

2025NICE指南：16岁人群疑似急性呼吸道感染的评估与管理（NG.237）呼吸道感染诊疗的权威指引

目录第一章第二章第三章指南背景与范围临床初步评估要点辅助检查策略

目录第四章第五章第六章分级管理策略抗生素使用规范特殊人群管理与随访

指南背景与范围1.

适用范围（16岁人群）本指南明确针对16岁及以上人群，涵盖青少年、成年人及老年人，确保不同年龄段的急性呼吸道感染（ARI）患者均能获得标准化评估与管理建议。覆盖广泛人群适用于首次通过远程（如电话、视频咨询）或线下（如诊所、急诊）接触NHS服务的场景，为医疗工作者提供统一的操作框架，减少因服务形式差异导致的诊疗偏差。多场景适用性无论细菌性或病毒性感染均纳入评估范围，避免因病原体类型不明而延误干预，尤其对混合感染或非典型病原体（如支原体）的识别具有指导意义。病原体包容性

标准化评估流程提供症状分级（如发热持续时间、呼吸困难程度）、危险信号识别（如血氧饱和度94%）等关键指标，帮助临床医生快速区分轻症与需紧急干预的病例。促进合理用药明确抗生素使用指征（如细菌感染高风险因素），结合快速检测技术（如C反应蛋白检测）减少经验性用药，对抗微生物耐药性（AMR）防控具有战略意义。支持分级诊疗通过风险分层（如“虚拟病房”适用标准）引导资源合理分配，确保重症患者优先获得住院治疗，轻症患者通过社区或家庭管理安全康复。指南目标与临床意义

循证医学证据整合最新Meta分析与随机对照试验（RCT）数据，例如关于症状评分工具（如CRB-65量表）在成人ARI中的预测效度研究，以及快速诊断检测（如流感抗原检测）的临床效用验证。参考国际指南（如WHO呼吸道感染管理建议）和英国本土流行病学数据（如公共卫生英格兰的病原体流行趋势报告），确保建议与当前疾病谱匹配。多学科专家共识由呼吸病学、感染病学、全科医学及微生物学专家组成的委员会审议，结合患者代表意见，平衡临床可行性与患者体验（如远程咨询的沟通技巧）。纳入成本效益分析（如NICE卫生经济学模型），确保推荐措施在NHS体系内具有可持续性，例如推广低成本高效益的干预（如脉搏血氧仪配置）。主要参考依据

临床初步评估要点2.

发热模式分析需详细记录发热的起病时间、最高温度、热型（如间歇热或持续热）及伴随症状（寒战、出汗），以区分细菌性与病毒性感染。持续高热超过3天或反复发热需警惕严重感染可能。咳嗽特征评估询问咳嗽性质（干咳/咳痰）、持续时间、昼夜变化及痰液性状（脓性、血丝等）。突发剧烈咳嗽伴胸痛可能提示肺炎或胸膜炎，需进一步影像学检查。呼吸困难分级采用MRC呼吸困难量表评估严重程度，结合活动耐量变化。静息状态下呼吸困难或出现三凹征提示需紧急氧疗和呼吸支持干预。关键症状识别与询问（发热、咳嗽、呼吸困难等）

01重点关注体温、心率、呼吸频率、血压的异常变化。呼吸频率24次/分伴SpO294%提示下呼吸道受累，需启动紧急处理流程。生命体征动态监测02系统检查双侧肺野的呼吸音强弱、啰音性质（湿啰音提示肺泡渗出，哮鸣音提示气道痉挛）及胸膜摩擦音。局部呼吸音消失需排查胸腔积液或肺不张。肺部听诊精细化操作03使用指脉氧仪测量静息及活动后SpO2，海拔高于1000米地区需进行数值校正。吸空气时SpO2≤92%或较基线下降≥3%具有临床意义。氧饱和度精准测量04检查口唇发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等体征，评估是否存在脓毒症休克或多器官功能障碍的早期表现。全身系统评估重点体征检查（生命体征、肺部听诊、氧饱和度）

慢性基础疾病排查重点询问COPD、哮喘、心力衰竭、糖尿病等病史，此类患者感染后更易进展为重症。需特别关注近期用药情况（如免疫抑制剂、生物制剂使用史）。免疫状态全面评估记录HIV感染、肿瘤化疗、移植术后等免疫缺陷状态，以及疫苗接种史（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。未接种疫苗者重症风险增加2-3倍。流行病学关联分析详细询问14天内接触史（呼吸道感染患者、禽畜接触）、疫区旅居史及聚集性发病情况。冬季流行季节需加强流感病毒筛查。高危因素筛查（基础疾病、免疫状态、流行病学史）

辅助检查策略3.

即时诊断检测（POCT）应用指征对于存在基础疾病（如慢性阻塞性肺病、免疫抑制）或症状严重（如高热、呼吸急促）的患者，优先使用POCT快速鉴别病毒（如流感、COVID-19）或细菌感染，以指导早期治疗决策。高风险人群筛查在基层医疗或远程咨询中，POCT可快速提供病原学依据，减少不必要的抗生素使用，尤其适用于无法立即进行实验室检测的地区。资源有限场景在呼吸道感染高发季节，POCT有助于实时监测病原体流行趋势，为公共卫生干预提供数据支持。流行病学监测

疑似下呼吸道感染当患者出现持续发热、咳脓痰、肺部听诊异常（如湿啰音）或氧饱和度下降时，需行胸部X光以排除肺炎、肺脓肿等并发症。治疗效果不佳若初始治疗48-72