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2025aabb国际临床实践指南：红细胞输注在急性心肌梗死中的应用精准输血，守护心肌健康

目录第一章第二章第三章指南概述急性心肌梗死基础红细胞输注原理

目录第四章第五章第六章临床应用建议证据支持与评估实践实施指南

指南概述1.

指南制定背景急性心肌梗死(AMI)患者的输血策略长期存在争议，既往研究对限制性与非限制性输血阈值的选择缺乏共识，导致临床决策困难。临床实践争议自2018年输血和贫血专业倡议(TAI)发布后，新涌现45项RCT研究（覆盖20599例成人患者）和7项儿科研究，亟需系统性证据整合。证据更新需求由美国血库协会(AABB)牵头，联合心血管、血液学及重症医学专家，采用GRADE系统对证据质量进行分级，确保指南的科学性和权威性。多学科协作

明确输血阈值针对AMI患者制定基于血红蛋白水平的精确输血触发点，区分血流动力学稳定/不稳定、合并症（如心衰）等不同临床场景。特殊人群覆盖首次纳入儿童AMI患者（基于2730例儿科RCT数据）和围术期心肌梗死患者的输血建议，填补既往指南空白。风险收益评估系统分析输血相关容量负荷、炎症反应等风险与组织氧供改善的获益平衡，特别关注老年及多器官功能障碍患者群体。实施路径优化提供从实验室检测到临床决策的时间窗管理方案，强调多学科团队协作在输血决策中的关键作用。核心目标与范围

强化限制性策略推荐血流动力学稳定患者采用7g/dL阈值（强推荐，中等证据），心脏手术患者可放宽至7.5g/dL，合并心血管疾病者8g/dL，较2018版指南细化分层标准。新增风险预警指标引入乳酸清除率、混合静脉血氧饱和度等动态监测参数作为输血辅助决策依据，突破单一血红蛋白阈值的局限性。反对常规输血明确反对无活动性出血的AMI患者预防性输血（弱推荐，低确定性证据），强调个体化评估的重要性。关键更新内容

急性心肌梗死基础2.

冠状动脉阻塞急性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发，导致血栓形成和血管完全或部分阻塞，心肌细胞因缺血缺氧而坏死。缺血再灌注损伤即使通过溶栓或介入治疗恢复血流，再灌注过程可能引发氧化应激、钙超载和炎症反应，进一步加重心肌损伤。心肌重塑与心力衰竭长期缺血和坏死可导致心室扩张、纤维化及收缩功能下降，最终进展为心力衰竭，严重影响患者预后。010203病理生理机制

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图显示ST段抬高，提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓）。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高但存在心肌酶升高，通常由冠状动脉不完全闭塞引起，需危险分层后决定干预策略。不典型表现老年或糖尿病患者可能表现为呼吸困难、乏力而非胸痛，易漏诊，需结合肌钙蛋白检测和影像学评估。生物标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是诊断核心，其动态变化可区分心肌损伤程度，联合BNP或D-二聚体可评估心功能及血栓风险。临床分类与诊断

即使及时再灌注，部分患者仍因微循环障碍或心肌顿抑出现心功能恶化，需探索新型辅助疗法（如干细胞治疗或靶向抗炎药物）。长期预后改善有限合并贫血的AMI患者输血策略尚未统一，限制性输血（Hb7-8g/dL）可能加重心肌缺氧，而自由输血可能增加容量负荷和血栓风险。贫血与输血阈值争议心血管、血液科和重症团队需协同制定个体化方案，但实践中常因缺乏共识导致决策延迟。多学科协作不足当前治疗挑战

红细胞输注原理3.

输注适应证标准血流动力学稳定患者：对于血红蛋白浓度低于7g/dL的成人住院患者（尤其是急性心肌梗死患者），建议采用限制性输血策略，以降低不必要的输血风险（强烈推荐，中等确定性证据）。心脏手术患者阈值调整：临床医生可根据患者具体情况选择7.5g/dL作为心脏手术患者的输血阈值，结合术中失血量及氧供需平衡综合评估（基于45项RCT的循证依据）。心血管疾病特殊人群：对于合并基础心血管疾病或骨科手术患者，可适当放宽至8g/dL阈值，但需密切监测心肌缺血症状及乳酸水平变化（参考2018年输血和贫血专业倡议数据）。

限制性输血策略：通过系统评价20599例成人患者数据证实，限制性输血（7-8g/dL）与非限制性输血（9-10g/dL）在30天死亡率、感染及血栓事件上无显著差异，但可减少20%红细胞用量（AnnInternMed2025年指南核心结论）。个体化阈值调整：需结合患者年龄、合并症（如慢性心衰）、活动性出血情况动态调整，急性冠脉综合征患者建议维持血红蛋白8g/dL以保证心肌氧供（AABB指南IIa类推荐）。儿科患者特殊考量：针对2730例儿科患者的7项RCT显示，限制性策略同样适用，但早产儿需根据胎龄、体重设定差异化阈值（广州血液中心2025年翻译版补充说明）。输注速度控制：急性心肌梗死患者建议以1ml/kg/h缓慢输注，避免循环超负荷，同时持续心电监护ST段变化