放环门诊病历书写范文.docx

放环门诊病历书写范文

一、一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：女

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：已婚

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[电话号码]

二、主诉

要求放置宫内节育器（IUD）以长期避孕，于月经干净后[X]天来诊。

三、现病史

患者平素月经规律，月经周期为[X]天，经期持续[X]天，经量中等，无痛经史。末次月经日期为[具体年月日]，此次月经干净后无性生活史。既往采用避孕套避孕，但自觉使用不便，为求长期有效避孕方法，经咨询后要求放置宫内节育器。目前无发热、腹痛、阴道异常分泌物等不适症状。

四、既往史

1.否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。

2.否认肝炎、