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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、滤泡性腺癌概述

1.滤泡性腺癌的定义与分类

滤泡性腺癌（Follicularadenocarcinoma）是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，其特点是在显微镜下可见细胞呈圆形或卵圆形，核仁不明显，细胞质丰富。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性腺癌属于腺上皮肿瘤的一种，主要分为滤泡状腺癌、管状腺癌和混合性腺癌。滤泡状腺癌是最常见的类型，约占所有腺上皮肿瘤的80%以上。

滤泡性腺癌的发病机制复杂，与遗传因素、环境因素和激素水平等多种因素有关。在遗传方面，一些基因突变如TP53、RAS、BRAF等与滤泡性腺癌的发生发展密切相关。环境因素如长期暴露于放射性物质、化学物质等也可能增加患病的风险。此外，激素水平的变化，如雌激素水平升高，也被认为是滤泡性腺癌的危险因素之一。

根据肿瘤的大小、位置、有无淋巴结转移和远处转移等因素，滤泡性腺癌可以分为不同的临床分期。常见的分期系统包括TNM分期系统和AJCC分期系统。TNM分期系统将肿瘤分为原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）三个部分，每个部分又分为0-4个等级，以表示肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况。AJCC分期系统则将肿瘤分为不同的风险等级，包括低风险、中风险和高风险，以便于临床医生评估患者的预后和制定治疗方案。通过对肿瘤的分期，可以更好地指导临床医生进行个体化的治疗，提高患者的生存率和生活质量。

2.滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)滤泡性腺癌的发病率在不同地区和性别之间存在差异。在全球范围内，滤泡性腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家。男性患者略多于女性，但这一性别差异在不同地区和种族中有所变化。研究表明，滤泡性腺癌的发病率与年龄密切相关，随着年龄的增长，患病风险显著增加。

(2)滤泡性腺癌的地理分布存在一定规律。在高纬度地区，如北欧、北美和澳大利亚等，滤泡性腺癌的发病率较高。而在低纬度地区，如亚洲、非洲和拉丁美洲等，发病率相对较低。此外，不同种族和民族之间的发病率也存在差异，例如，白种人患滤泡性腺癌的风险高于黑种人。

(3)滤泡性腺癌的流行病学特点还表现在发病年龄和职业暴露等方面。发病年龄主要集中在50岁以上，尤其是60-70岁之间。此外，长期从事某些职业的人群，如化工、采矿、石油等行业，其患滤泡性腺癌的风险相对较高。这些职业暴露可能与长期接触有害化学物质、放射性物质等因素有关，从而增加了患病的风险。了解滤泡性腺癌的流行病学特点对于预防和早期诊断具有重要意义。

3.滤泡性腺癌的病理学特征

(1)滤泡性腺癌的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学上。显微镜下观察，滤泡性腺癌细胞通常呈圆形或卵圆形，大小较为一致，核仁不明显。细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性。研究表明，滤泡性腺癌细胞的核分裂象较少，但部分病例可见异常核分裂象。例如，在一项对100例滤泡性腺癌的研究中，约20%的病例出现了异常核分裂象。

(2)滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤的生长方式和组织学类型。滤泡性腺癌的生长方式多为浸润性生长，肿瘤边缘不规则，与周围正常组织界限不清。在组织学类型上，滤泡性腺癌可分为单纯型、微乳头型、实性型和混合型等。其中，单纯型滤泡性腺癌是最常见的类型，约占所有滤泡性腺癌的70%。在一项对500例滤泡性腺癌的分析中，单纯型滤泡性腺癌的发病率最高。

(3)滤泡性腺癌的病理学特征还包括肿瘤的分级和分期。肿瘤分级通常根据肿瘤细胞的分化程度、核异型性和核分裂象数量进行评估。滤泡性腺癌的分级可分为高分化、中分化和低分化。高分化滤泡性腺癌的预后相对较好，而低分化滤泡性腺癌的预后较差。在分期方面，滤泡性腺癌的TNM分期系统是临床常用的评估方法。据统计，约30%的滤泡性腺癌患者在诊断时已出现淋巴结转移。在一项对300例滤泡性腺癌患者的随访研究中，5年生存率与肿瘤的分级和分期密切相关。具体而言，Ⅰ期患者的5年生存率约为80%，而Ⅳ期患者的5年生存率仅为20%。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断滤泡性腺癌的标准主要基于患者的症状、体征、影像学检查和病理学检查。首先，患者可能会出现一些非特异性症状，如颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等。这些症状可能与滤泡性腺癌的局部侵犯或淋巴结转移有关。体征方面，医生可能会发现颈部或锁骨上区域有硬质肿块，表面不光滑，活动度差。

(2)影像学检查在滤泡性腺癌的诊断中起着重要作用。颈部超声检查是初步筛查的首选方法，可以发现颈部淋巴结肿大和软组织肿块。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以提供更详细的图像，有助于确定肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系。例如，在一项对100例疑似滤泡性腺癌患者的影像学检查中，CT和