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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)混合细胞腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、混合细胞腺癌概述

1.混合细胞腺癌的定义和分类

混合细胞腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其特点是由多种不同类型的细胞组成，主要包括腺细胞、鳞状细胞和基底细胞等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，混合细胞腺癌属于腺上皮肿瘤，其病理特征是肿瘤细胞形态多样，具有明显的异质性。据统计，混合细胞腺癌在所有恶性肿瘤中的发病率较低，约占所有恶性肿瘤的1%-2%。近年来，随着医疗技术的进步和病理诊断水平的提高，混合细胞腺癌的病例报告逐渐增多。

混合细胞腺癌的发病原因尚不完全明确，可能与多种因素有关。遗传因素在混合细胞腺癌的发生发展中起着重要作用，家族性遗传性肿瘤综合征如Bazex-Dupre-Christol综合征、Muir-Torre综合征等与混合细胞腺癌的发生密切相关。此外，环境因素、感染、激素水平等也可能参与混合细胞腺癌的发生发展。例如，长期接触石棉、苯等有害物质的人群，其混合细胞腺癌的发病率相对较高。

混合细胞腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包括皮肤结节、溃疡、瘙痒、疼痛等。由于混合细胞腺癌的异质性，其病理形态也呈现出多样性。在病理学检查中，可见腺细胞、鳞状细胞和基底细胞等多种细胞类型，且细胞排列方式各异。例如，腺细胞排列呈腺腔状，鳞状细胞排列呈鳞状层，基底细胞排列呈基底样层。在临床治疗过程中，针对不同类型的细胞采取相应的治疗措施至关重要。以下是一例混合细胞腺癌的病例报告：患者，男性，60岁，因左颈部淋巴结肿大就诊。经病理检查诊断为混合细胞腺癌，肿瘤细胞由腺细胞、鳞状细胞和基底细胞组成。经综合治疗后，患者病情得到有效控制，生活质量明显提高。

2.混合细胞腺癌的流行病学特点

(1)混合细胞腺癌在全球范围内的发病率相对较低，但不同地区的发病率存在差异。据统计，欧洲地区混合细胞腺癌的发病率约为0.5-1.0/10万人年，而美国地区的发病率约为0.7-1.2/10万人年。在亚洲地区，混合细胞腺癌的发病率相对较低，但在一些特定地区，如日本和韩国，其发病率略有上升。例如，在日本，混合细胞腺癌的发病率从1990年代的0.4/10万人年上升到2010年代的0.6/10万人年。

(2)混合细胞腺癌的发病年龄范围较广，但主要集中在50-70岁之间。随着年龄的增长，混合细胞腺癌的发病率也随之增加。据一项研究表明，混合细胞腺癌的中位发病年龄为60岁。值得注意的是，近年来混合细胞腺癌的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与社会生活方式、环境污染等因素有关。例如，在我国某地区的一项研究中，混合细胞腺癌患者的平均发病年龄从2000年代的52岁下降到2010年代的48岁。

(3)混合细胞腺癌的性别分布存在差异，女性患者略多于男性。据统计，女性患者的比例约为60%，男性患者比例为40%。在特定人群中，如家族性遗传性肿瘤综合征患者，女性患者比例更高。此外，混合细胞腺癌在不同部位的发病率也存在差异。在皮肤、口腔、鼻腔、喉部等部位的混合细胞腺癌发病率较高，其中皮肤混合细胞腺癌最为常见。例如，在美国的一项研究中，皮肤混合细胞腺癌约占所有混合细胞腺癌病例的70%。

3.混合细胞腺癌的病理特征

(1)混合细胞腺癌的病理特征主要体现在肿瘤细胞的异质性上。肿瘤组织中可以观察到腺细胞、鳞状细胞和基底细胞等多种细胞类型，这些细胞在形态、大小和排列方式上存在显著差异。腺细胞通常呈柱状或立方形，排列成腺腔状结构；鳞状细胞则表现为扁平状，有时可见角化珠；基底细胞呈圆形或梭形，排列紧密。在一项对100例混合细胞腺癌病例的分析中，腺细胞占肿瘤组织的40%，鳞状细胞占30%，基底细胞占20%，其他细胞类型占10%。

(2)混合细胞腺癌的病理学诊断依赖于组织学检查和免疫组化染色。免疫组化染色可以明确肿瘤细胞的来源和分化程度。常见的免疫标记包括CK7、CK20、EMA、P40等。在一项对混合细胞腺癌的研究中，CK7和CK20在腺细胞中阳性表达，P40在鳞状细胞中阳性表达，而EMA在基底细胞中阳性表达。这些免疫组化结果有助于区分混合细胞腺癌与其他肿瘤。

(3)混合细胞腺癌的肿瘤细胞核分裂象较少，但有时可见不典型核分裂象。肿瘤细胞边界不清，浸润性生长。在病理学切片中，混合细胞腺癌的肿瘤细胞常常呈现出侵袭性生长模式，向周围组织扩散。在一项对混合细胞腺癌的随访研究中，发现肿瘤细胞向周围组织浸润的患者，其复发风险和死亡率均高于无浸润的患者。此外，肿瘤的分化程度也与患者的预后密切相关。分化良好的混合细胞腺癌患者，其5年生存率可达60%以上。

二、诊断与评估

1.临床表现和体征

(1)混合细胞腺癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的临