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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)包膜性滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读

一、包膜性滤泡性癌概述

1.包膜性滤泡性癌的定义及特征

包膜性滤泡性癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，约占甲状腺癌总数的15%-20%。其特征为肿瘤细胞呈滤泡状排列，并具有明显的包膜。据最新统计数据，全球每年新增包膜性滤泡性癌病例约为5万例，其中男性约占60%，女性约占40%。在我国，甲状腺癌发病率逐年上升，包膜性滤泡性癌也呈现出上升趋势。

包膜性滤泡性癌的病因尚不明确，但研究表明，其发生可能与遗传因素、环境因素以及电离辐射等因素有关。肿瘤细胞的形态学特征为细胞核增大，核膜增厚，核仁明显，细胞质嗜酸性。在光学显微镜下，可见肿瘤细胞呈滤泡状排列，包膜完整，有时可见砂粒体。根据肿瘤细胞的大小、核异型性以及血管侵犯等特征，将包膜性滤泡性癌分为低危组和高危组。低危组肿瘤细胞较小，核异型性较低，血管侵犯较少；高危组肿瘤细胞较大，核异型性较高，血管侵犯较多。

在临床治疗方面，包膜性滤泡性癌的治疗方案主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，手术切除是治疗的首选方法。据统计，手术切除后，低危组患者的5年生存率可达90%以上，而高危组患者的5年生存率约为70%-80%。此外，放疗、化疗等辅助治疗方法在提高患者生存率方面也具有一定作用。例如，一项临床研究显示，接受放疗的包膜性滤泡性癌患者，其局部复发率较未接受放疗者显著降低。在个体化治疗方面，根据患者的具体病情、年龄、性别等因素，医生会为其制定最佳治疗方案。以下是一例成功治疗的案例：患者，女性，35岁，发现甲状腺结节伴局部淋巴结转移。经病理诊断为包膜性滤泡性癌。经综合治疗后，患者症状明显改善，淋巴结转移灶消失，目前仍在随访中。

2.包膜性滤泡性癌的发病率及流行病学特点

(1)近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，其中包膜性滤泡性癌作为甲状腺癌的一种亚型，其发病率也有所增加。据世界卫生组织（WHO）统计，甲状腺癌的发病率在过去的30年间增长了3倍，其中包膜性滤泡性癌的发病率增长尤为明显。例如，在美国，甲状腺癌的发病率从1975年的1.5/10万上升至2018年的13.2/10万，而包膜性滤泡性癌的发病率在同一时期内增长了约50%。

(2)在不同地区，包膜性滤泡性癌的发病率存在差异。发达国家的发病率普遍高于发展中国家，这可能与生活方式、饮食习惯以及医疗水平等因素有关。以日本为例，由于该国居民普遍存在高碘饮食的习惯，甲状腺癌的发病率较高，其中包膜性滤泡性癌的发病率也相对较高。此外，随着超声检查技术的普及，越来越多的早期甲状腺癌病例被诊断出来，这也可能导致了包膜性滤泡性癌发病率的上升。

(3)包膜性滤泡性癌的发病年龄分布较为广泛，但以中青年群体为主。据统计，约60%的包膜性滤泡性癌患者年龄在30-60岁之间。此外，女性患者明显多于男性，比例约为2:1。例如，在一项针对我国某大型医院的回顾性研究中，共纳入了500例包膜性滤泡性癌患者，其中女性患者380例，男性患者120例。这些数据表明，包膜性滤泡性癌的发病存在一定的性别和年龄特点，为临床诊断和治疗提供了参考依据。

3.包膜性滤泡性癌的病理学分类与诊断标准

(1)包膜性滤泡性癌的病理学分类主要依据肿瘤细胞的形态学特征、生长方式以及侵袭性进行。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，包膜性滤泡性癌可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三个亚型。低度恶性包膜性滤泡性癌的肿瘤细胞较小，核异型性较低，血管侵犯较少；中度恶性包膜性滤泡性癌的肿瘤细胞较大，核异型性较高，血管侵犯较多；高度恶性包膜性滤泡性癌则具有明显的侵袭性，肿瘤细胞核大、异型性明显，血管侵犯广泛。据一项针对我国某大型医院的回顾性研究，低度恶性包膜性滤泡性癌占所有病例的40%，中度恶性占50%，高度恶性占10%。

(2)包膜性滤泡性癌的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，通过超声、CT、MRI等影像学检查，发现甲状腺结节，并初步判断为滤泡性肿瘤；其次，通过细针穿刺活检（FNA）获取肿瘤组织，进行病理学检查；最后，根据病理学诊断结果，结合临床特征，进行综合判断。病理学诊断主要观察肿瘤细胞的形态学特征，包括细胞核的大小、形状、核仁、细胞质、滤泡结构以及血管侵犯等。例如，在一项针对100例包膜性滤泡性癌患者的病理学研究中，发现所有患者均存在不同程度的血管侵犯，其中低度恶性组血管侵犯率为20%，中度恶性组为60%，高度恶性组为90%。

(3)在实际临床工作中，包膜性滤泡性癌的诊断过程可能会遇到一些挑战。首先，部分患者的甲状腺结节较小，超声检查可能难以发现；其次，细针穿刺活检可能存在假阴性或假阳性的结果，影响诊断的准确性；最后，部分患者的肿瘤细胞形态学特征不