中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性腺癌诊疗指南（2025年）解读.docxVIP

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、滤泡性腺癌概述

1.1滤泡性腺癌的定义与分类

滤泡性腺癌是一种起源于腺上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在乳腺、甲状腺、前列腺、肺、胃、肠道、卵巢等多种器官。其名称源于肿瘤细胞形态学特征，具有多房性、界限不清、充满粘液和细胞核呈圆形或卵圆形等特点。根据不同的发生部位和组织学特征，滤泡性腺癌可分为多种亚型，如乳腺滤泡性腺癌、甲状腺滤泡性腺癌、肺滤泡性腺癌等。

在临床分类中，滤泡性腺癌通常依据其组织学形态和分化程度进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，滤泡性腺癌可分为低分化、中分化和高分化三个等级。低分化滤泡性腺癌的细胞异型性明显，核分裂象多，预后较差；中分化滤泡性腺癌的细胞异型性较轻，核分裂象较少，预后介于低、高分化之间；高分化滤泡性腺癌的细胞形态接近正常腺上皮细胞，核分裂象少见，预后相对较好。此外，根据肿瘤的生长方式，滤泡性腺癌还可分为浸润性滤泡性腺癌和原位滤泡性腺癌。

近年来，随着分子生物学研究的深入，滤泡性腺癌的分子病理学分类逐渐受到重视。研究发现，滤泡性腺癌的发生发展与多个基因突变、基因扩增和基因缺失等分子事件密切相关。例如，BRCA1、BRCA2基因突变与家族性乳腺癌和卵巢癌的滤泡性腺癌密切相关；HRAS、KRAS等基因突变与肺滤泡性腺癌的发生发展有关；p53基因突变则与多种器官的滤泡性腺癌相关。通过对这些分子事件的深入研究，有助于进一步了解滤泡性腺癌的发病机制，为临床诊断、治疗和预后评估提供新的思路和方法。

1.2滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)滤泡性腺癌的流行病学数据显示，不同地区的发病率存在显著差异。在某些地区，如亚洲和北欧国家，滤泡性腺癌的发病率较高，而在其他地区则相对较低。这种地域性的差异可能与遗传背景、生活方式、环境因素等多种因素有关。

(2)在不同年龄人群中，滤泡性腺癌的发病率也呈现出不同的趋势。研究表明，滤泡性腺癌多见于中老年人群，其中女性患者的比例高于男性。随着年龄的增长，滤泡性腺癌的发病率逐渐上升，特别是在50岁以上的人群中，发病风险显著增加。

(3)滤泡性腺癌的发病率在不同性别和种族之间也存在差异。女性患滤泡性腺癌的风险较男性高，这可能与激素水平、遗传因素、生活习惯等因素有关。此外，某些种族和民族群体中，滤泡性腺癌的发病率也可能较高，这可能与遗传易感性、生活方式、环境暴露等因素相关。因此，在流行病学研究和对滤泡性腺癌的预防策略制定中，需要充分考虑这些因素。

1.3滤泡性腺癌的病理学特征

(1)滤泡性腺癌的病理学特征主要包括肿瘤细胞的形态学表现和组织结构特点。在显微镜下观察，滤泡性腺癌的细胞通常呈多边形或卵圆形，细胞核较大，染色质细腻，核仁不明显。肿瘤细胞排列成大小不等、形态不一的滤泡状结构，滤泡壁由一层或多层细胞构成，滤泡内充满粘液。

(2)滤泡性腺癌的病理学分级通常依据肿瘤细胞的分化程度、异型性和核分裂象数量等因素进行评估。低分化滤泡性腺癌的细胞异型性明显，核分裂象多，形态上与正常腺上皮细胞差异较大；中分化滤泡性腺癌的细胞异型性较轻，核分裂象较少，形态上与正常腺上皮细胞较为接近；高分化滤泡性腺癌的细胞形态接近正常腺上皮细胞，核分裂象少见。

(3)滤泡性腺癌的病理学分类还包括多种亚型，如单纯型、多形型、微乳头型、实体型等。这些亚型的病理学特征有所不同，如单纯型滤泡性腺癌的滤泡结构较规则，多形型滤泡性腺癌的滤泡结构不规则，微乳头型滤泡性腺癌的肿瘤细胞形成乳头状突起，实体型滤泡性腺癌的肿瘤细胞排列紧密，缺乏明显的滤泡结构。不同亚型的滤泡性腺癌在生物学行为、预后和治疗策略上可能存在差异。

二、滤泡性腺癌的诊断方法

2.1临床表现

(1)滤泡性腺癌的临床表现多样，早期可能没有明显症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现一系列的症状。据相关资料显示，滤泡性腺癌患者中约70%在就诊时已处于中晚期。常见症状包括局部肿块、疼痛、皮肤变化等。以乳腺滤泡性腺癌为例，患者常常在无意中摸到乳房肿块，肿块质地坚硬，边界不清，活动度差。甲状腺滤泡性腺癌患者可能出现甲状腺肿大、结节，有时伴有颈部疼痛或吞咽困难。

(2)滤泡性腺癌的临床表现与肿瘤部位、大小、浸润程度等因素密切相关。例如，肺滤泡性腺癌患者可能表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。胃肠道滤泡性腺癌患者可能出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。卵巢滤泡性腺癌患者可能表现为腹部肿块、月经不调、腹痛、腹水等症状。值得注意的是，由于滤泡性腺癌的早期症状不典型，部分患者可能因延误诊断而失去最佳治疗时机。

(3)在临床实践中，医生会根据患者的病史、体征和影像学检查结果进行综合判断。例如，乳腺滤泡性腺癌患者除了乳腺肿块外