中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读.docxVIP

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读

一、滤泡性癌概述

1.1滤泡性癌的定义和流行病学特点

滤泡性癌（FollicularLymphoma，FL）是一种起源于淋巴结的恶性淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤（Non-HodgkinLymphoma，NHL）的20%左右。该疾病以滤泡结构为特征，肿瘤细胞形态呈圆形或卵圆形，细胞核大而染色质稀疏。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）的分类，滤泡性癌属于B细胞淋巴瘤。

滤泡性癌的流行病学特点表现为发病率随着年龄的增长而增加，多见于中老年人，平均发病年龄约为60岁。据美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute，NCI）统计，滤泡性癌在男性中的发病率略高于女性，男女比例约为1.2:1。此外，滤泡性癌在不同地区的发病率也存在差异，北美和欧洲的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。

近年来，随着医疗技术的进步和健康意识的提高，滤泡性癌的早期诊断率有所上升。然而，由于滤泡性癌早期症状不明显，患者往往在疾病晚期才被诊断出来。据统计，滤泡性癌的5年生存率约为60%-70%，但具体生存率与患者的年龄、分期、病理分级等因素密切相关。例如，年轻患者、早期发现、低度恶性病理分级的滤泡性癌患者预后相对较好，而高龄、晚期发现、高度恶性病理分级的患者预后较差。

以我国为例，根据中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）的统计数据，2018年我国新发滤泡性癌病例约为2.5万例，占所有NHL病例的约20%。其中，男性患者占比略高于女性，且发病年龄集中在50-70岁之间。值得注意的是，近年来我国滤泡性癌的发病率呈现逐年上升的趋势，这与我国人口老龄化、生活习惯改变以及医疗保健水平提高等因素有关。因此，加强对滤泡性癌的预防和早期筛查，对于提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。

1.2滤泡性癌的病理学特征

(1)滤泡性癌的病理学特征主要体现在其组织形态学和免疫表型上。在组织形态学上，滤泡性癌的肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，细胞核较大，核仁不明显，细胞质较少。肿瘤细胞排列成典型的滤泡状结构，即中心为生发中心，周围为成熟的滤泡中心细胞。这种滤泡状结构是滤泡性癌最显著的组织学特征之一。此外，滤泡性癌的肿瘤细胞常常形成所谓的“假生发中心”，这是由于肿瘤细胞在生长过程中失去了正常的生发中心功能所致。

(2)在免疫表型方面，滤泡性癌的肿瘤细胞通常表达B细胞标记物，如CD19、CD20和CD10。这些标记物的表达有助于与T细胞淋巴瘤和其他类型的B细胞淋巴瘤进行区分。此外，滤泡性癌的肿瘤细胞通常不表达T细胞标记物，如CD3和CD5。在分子水平上，滤泡性癌的肿瘤细胞常常表现出BCR（B细胞受体）基因重排，这是B细胞淋巴瘤的典型特征。BCR基因重排导致BCR信号通路异常激活，从而促进肿瘤细胞的生长和存活。

(3)滤泡性癌的病理分级是评估肿瘤侵袭性和预后的重要指标。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性癌分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三个等级。低度恶性滤泡性癌的肿瘤细胞生长缓慢，分化较好，预后相对较好。中度恶性滤泡性癌的肿瘤细胞生长速度较快，分化程度中等，预后中等。高度恶性滤泡性癌的肿瘤细胞生长迅速，分化程度差，预后较差。此外，滤泡性癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的浸润深度、淋巴结受累范围、是否有远处转移等因素，这些因素都会影响患者的治疗选择和预后。

1.3滤泡性癌的临床表现和诊断方法

(1)滤泡性癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。常见的临床表现包括淋巴结肿大、局部疼痛或不适、体重减轻、疲劳感、发热等。据统计，约80%的患者在诊断时会出现淋巴结肿大，其中颈部和腋下淋巴结肿大最为常见。例如，某患者，男性，55岁，因颈部淋巴结肿大半年余就诊，经病理检查确诊为滤泡性癌。

(2)滤泡性癌的诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。病史采集和体格检查有助于发现淋巴结肿大、体重减轻、疲劳等症状。影像学检查如超声、CT、MRI等可以显示淋巴结肿大、器官受累等情况。然而，影像学检查不能确诊滤泡性癌，仅作为辅助诊断手段。最终确诊依赖于病理学检查，通过淋巴结活检或组织切片观察肿瘤细胞形态、免疫表型和分子特征。据研究，滤泡性癌的确诊率在病理学检查中可达95%以上。

(3)滤泡性癌的分期对于治疗决策和预后评估具有重要意义。根据国际抗癌联盟（UnionforInternationalCancerControl，UICC）和美国癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCance