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侧窦周围脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，因“右侧耳后疼痛伴发热5天，加重2天”于2025年3月10日10:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧耳后持续性胀痛，疼痛评分约4分（NRS评分法），伴发热，体温波动于37.8-38.5℃，无畏寒、寒战，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但耳后疼痛无明显缓解。2天前上述症状加重，右侧耳后疼痛加剧，评分升至7分，呈搏动性疼痛，发热持续不退，最高体温达39.2℃，伴头痛，以右侧颞部为主，同时出现右侧面部轻度肿胀，遂来我院急诊就诊。急诊行血常规检查示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白105mg/L。急诊以“右侧侧窦周围脓肿？”收入我科。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，吸烟20年，每日10支，饮酒15年，每日白酒2两。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病及传染病史。

（四）入院评估

1.生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，右侧耳后区域可见一约5cm×4cm大小的红肿区，边界欠清，局部皮温增高，压痛明显，未触及波动感，右侧面部轻度肿胀，无明显压痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科评估：右侧耳后乳突区肿胀明显，范围约5cm×4cm，皮温高，压痛（+），无波动感，右侧面部稍肿胀，外耳道清洁，鼓膜完整，无充血、穿孔，乳突压痛（+）。神经系统检查：神志清楚，定向力准确，言语流利，双侧额纹对称，眼睑闭合有力，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，Babinski征（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-40%），单核细胞百分比4.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.3%（参考值0.5-5%），嗜碱性粒细胞百分比0.1%（参考值0-1%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白105mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。

2.血生化检查（2025-03-10入院后）：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素4.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.7μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围内。

3.凝血功能检查（2025-03-10入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原3.5g/