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插入矫形外科关节假体后骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，68岁，住院号：20250812001，因“左人工全髋关节置换术后3年，摔倒后左髋部疼痛、活动受限4小时”于2025年8月12日15:00急诊入院。患者系退休教师，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）主诉

左人工全髋关节置换术后3年，摔倒后左髋部疼痛剧烈，活动不能4小时。

（三）现病史

患者3年前因“左侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）”在本院行“左人工全髋关节置换术”，术后恢复良好，可独立行走，日常生活自理。4小时前在家中客厅行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左髋关节时疼痛加剧，无头痛、头晕，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属急送我院急诊，急诊行左髋部X线片示：左人工全髋关节假体周围骨折（VancouverB2型），左髋关节在位。为进一步治疗，急诊以“左人工全髋关节假体周围骨折”收入我科。患者自发病以来，精神差，未进食，未排便排尿，体重无明显变化。

（四）既往史

高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，长期皮下注射“门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U餐前”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史（除3年前髋关节置换术外）。

（五）体格检查

全身情况：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动可。双下肢无水肿，右下肢活动正常，左下肢见下文专科检查。

专科情况：左髋部轻度肿胀，左侧臀部及腹股沟区压痛明显，叩击痛阳性。左髋关节活动严重受限，屈髋约30°，伸髋0°，内收、外展及内外旋均不能完成，被动活动时疼痛剧烈。左下肢短缩约2cm，呈外旋畸形（约45°）。左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常，各趾活动自如。

（六）辅助检查

1.急诊左髋部X线片（2025-08-12）：左人工全髋关节假体位置可，髋臼侧假体无松动，股骨柄假体周围可见骨折线，自股骨大转子下延伸至假体远端约3cm处，骨折端轻度移位，骨折线清晰，骨皮质连续中断，符合VancouverB2型骨折表现。

2.血常规（2025-08-1216:00）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

3.凝血功能（2025-08-1216:00）：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8s。

4.生化检查（2025-08-1216:00）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖7.2mmol/L（随机），钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L，磷1.15mmol/L。

5.糖化血红蛋白（2025-08-1216:00）：6.8%。

6.心电图（2025-08-1216:30）：窦性心律，大致正常心电图。

7.胸部X线片（2025-08-1216:30）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（七）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为8分，疼痛性质为锐痛，主要集中在左髋部，活动后加重，休息后稍缓解。

2.肢体功能评估：左髋关节活动严重受限，左下肢短缩、外旋畸形，日常生活活动能力（ADL）评分10分，属于完全依赖。

3.营养评估：患者身高158cm，体重55kg，体重指数（BMI）22.0kg/m2，白蛋白38g/L，营养状况尚可，但因疼痛进食