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产科休克的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，G1P0，孕38+5周，因“阴道流液2小时，下腹阵痛1小时，意识模糊30分钟”于2025年6月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕期定期产检，孕32周时发现子痫前期（轻度），血压145/95mmHg，尿蛋白（+），予口服拉贝洛尔100mgtid治疗，血压控制在130-140/85-90mmHg之间，尿蛋白持续（+）。入院时家属代诉，患者2小时前无明显诱因出现阴道流液，量约200ml，无色透明，1小时前出现下腹规律性阵痛，间隔5-6分钟，持续30秒，30分钟前突然出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，伴面色苍白、四肢湿冷。

（二）入院身体评估

入院时体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识模糊，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，皮肤黏膜湿冷，弹性差。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗，颈静脉塌陷。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈孕晚期腹型，宫高36cm，腹围102cm，宫缩规律，强度中等，间隔4-5分钟，持续35秒，胎心音105次/分，微弱不规则。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露部为头，S-1，阴道内可见少量暗红色血液流出，后穹窿饱满。四肢末梢冰凉，甲床发绀，毛细血管充盈时间＞3秒，双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85.3%，血红蛋白82g/L，红细胞压积25.3%，血小板75×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）52.3秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体6.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

3.生化检查：血肌酐135μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶62U/L（正常参考值0-40U/L），血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），乳酸4.5mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L）。

4.胎心监护：基线胎心100-110次/分，变异消失，未见加速，偶见晚期减速。

5.超声检查：双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水最大深度2.8cm，羊水指数6.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅲ级，胎盘下缘距宫颈内口＞3cm，未见明显胎盘早剥征象，胎心搏动微弱，胎动减少。

6.阴道流液pH试纸检测：pH值7.5（提示羊水）。

（四）初步诊断与病情分析

初步诊断：1.孕38+5周G1P0头位临产；2.子痫前期（重度）；3.产科休克（失血性休克可能性大）；4.胎儿窘迫；5.羊水过少；6.凝血功能障碍（DIC前期）；7.急性肾损伤；8.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

病情分析：患者孕期已诊断子痫前期（轻度），入院时出现意识模糊、血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，结合阴道少量暗红色流血、血红蛋白及红细胞压积降低，考虑失血性休克可能性大，可能与胎盘早剥（超声暂未明确显示，但临床症状支持）或子宫破裂等产科出血性疾病相关。同时患者存在凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高），提示已进入DIC前期，若不及时干预，将进展为典型DIC。胎心监护提示胎儿窘迫，羊水过少，需紧急终止妊娠以挽救胎儿生命。患者血肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤，与休克导致的肾灌注不足有关；电解质紊乱与休克时体液丢失及循环障碍相关。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，在最短时间内纠正患者休克状态，恢复有效循环血量，改善组织灌注，保障母婴安全；密切监测病情变化，及时发现并处理并发症；为患者提供全面、优质的护理服务，促进患者产后恢复，降低母婴死亡率及致残率。

（二）具体目标

1.循环系统：2小时内患者收缩压回升至90mmHg以上，舒张压回升至60mmHg以上，心率控制在100次/分以内，中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH?O。

2.意识与氧供：24小时内患者意识转清，烦躁不安症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上（