医保疫情应急预案.docxVIP

第1篇

一、前言

为有效应对突发公共卫生事件，保障人民群众的生命安全和身体健康，维护医保基金安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》等法律法规，结合我国医保工作实际，特制定本预案。

二、适用范围

本预案适用于我国医保系统在疫情防控期间，针对各类传染病引发的突发公共卫生事件，包括但不限于新冠疫情、流感大流行、禽流感、手足口病等。

三、组织机构及职责

（一）成立医保疫情应急指挥部

1.指挥部组成：由医保局主要领导任指挥长，相关部门负责人为副指挥长，各相关部门负责人为成员。

2.指挥部职责：

（1）负责统筹协调医保系统疫情防控各项工作；

（2）制定医保疫情应急预案；

（3）组织、指导、监督医保系统疫情防控措施的落实；

（4）及时向上级部门报告医保系统疫情防控情况。

（二）设立医保疫情应急办公室

1.办公室组成：由医保局相关部门负责人任主任，各相关部门工作人员为成员。

2.办公室职责：

（1）负责贯彻落实医保疫情应急指挥部的工作部署；

（2）负责收集、整理、分析医保系统疫情防控信息；

（3）负责协调医保系统疫情防控资源；

（4）负责组织医保系统疫情防控培训、演练。

四、疫情监测与报告

（一）疫情监测

1.各级医保部门要密切关注疫情动态，及时掌握疫情信息。

2.加强与卫生健康、疾控等部门的信息共享，建立疫情监测联动机制。

3.对疑似病例、确诊病例进行实时监测，确保信息准确、及时。

（二）疫情报告

1.各级医保部门要按照国家和地方卫生健康部门的疫情报告要求，及时报告疫情信息。

2.对疑似病例、确诊病例，医保部门要配合卫生健康部门做好疫情报告工作。

3.确保疫情报告的真实性、准确性、及时性。

五、医保基金管理

（一）保障医保基金安全

1.严格执行医保基金使用规定，确保基金安全。

2.加强对定点医疗机构、药店等医保服务机构的监管，防止骗保、套保等违法行为。

3.对涉嫌骗保、套保的行为，依法予以查处。

（二）调整医保政策

1.根据疫情发展和防控需要，适时调整医保政策，确保医保待遇不受影响。

2.优先保障疫情防控所需药品、医疗器械等医疗资源。

3.鼓励定点医疗机构开展疫情防控相关医疗服务。

六、医疗服务保障

（一）优化医保服务流程

1.简化医保报销手续，提高报销效率。

2.鼓励定点医疗机构开通线上咨询服务，方便患者就医。

3.对疫情防控相关医疗服务，优先保障医保待遇。

（二）加强医疗资源调配

1.协调卫生健康部门，保障医疗资源充足。

2.对疫情防控重点区域，优先调配医疗资源。

3.加强对定点医疗机构的监管，确保医疗资源合理使用。

七、宣传教育与培训

（一）宣传教育

1.利用各类媒体，广泛宣传疫情防控知识，提高公众自我防护意识。

2.加强对医保政策、疫情防控措施的解读，消除公众疑虑。

3.鼓励社会各界参与疫情防控，形成全民抗疫的良好氛围。

（二）培训

1.对医保系统工作人员进行疫情防控知识培训，提高应对能力。

2.加强对定点医疗机构、药店等医保服务机构的培训，确保疫情防控措施落实到位。

八、应急响应与处置

（一）应急响应

1.根据疫情严重程度，启动相应级别的应急响应。

2.各级医保部门要按照应急响应要求，迅速行动，落实各项防控措施。

（二）处置

1.对疑似病例、确诊病例，医保部门要配合卫生健康部门做好隔离、治疗等工作。

2.对疫情严重的地区，医保部门要优先保障医保待遇，确保患者得到及时救治。

3.对疫情防控工作中出现的重大问题，医保部门要会同相关部门及时研究解决。

九、后期评估与总结

（一）后期评估

1.对医保系统疫情防控工作进行评估，总结经验教训。

2.对疫情防控中存在的问题，提出改进措施。

（二）总结

1.定期召开医保系统疫情防控工作会议，总结疫情防控工作经验。

2.对在疫情防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰。

十、附则

（一）本预案自发布之日起施行。

（二）本预案由医保局负责解释。

（三）各级医保部门要结合实际，制定本地区的医保疫情应急预案，并报上级医保部门备案。

（四）本预案如遇国家法律法规、政策调整，应及时予以修订。

第2篇

一、前言

为应对可能发生的疫情，保障人民群众的生命安全和身体健康，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合我国医保工作实际，制定本预案。

二、指导思想

坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实党的十九大精神，深入贯彻新时代中国特色社会主义思想，牢固树立“四个意识”，坚决维护党中央权威和集中统一领导，坚决贯彻落实党中央、国务院关于疫情防控的决策部署，确保医保基金安全，保障参保人员权益，为打赢疫情防控阻击战提供有力保障。

三、适用范围

本预案适用于我国医保