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精神科诊断和治疗指南

精神科疾病的诊断与治疗需遵循生物-心理-社会医学模式，结合临床观察、标准化评估工具及多学科协作，强调全病程管理与个体化干预。以下从诊断流程、核心疾病诊断要点、治疗原则及具体干预措施展开说明。

一、诊断流程与核心评估方法

（一）病史采集

完整病史是诊断的基石，需通过患者主诉、知情人补充及既往诊疗记录综合获取。重点包括：

1.现病史：起病形式（急性/亚急性/慢性）、首发症状（如幻听、情绪低落、强迫行为）、症状演变（是否进行性加重、波动规律）、社会功能影响（工作、学习、社交能力减退程度）、伴随躯体症状（失眠、食欲改变、疼痛）及治疗史（药物种类、剂量、疗程、疗效与不良反应）。

2.既往史：躯体疾病史（如甲状腺功能异常、癫痫、脑外伤）、手术史、药物过敏史，需特别关注可能影响精神状态的疾病（如帕金森病伴发抑郁、系统性红斑狼疮所致精神障碍）。

3.个人史：生长发育史（童年创伤、教育经历）、性格特征（内向/冲动/敏感）、婚姻生育（家庭关系、产后情绪）、职业与经济状况（工作压力、失业应激）、物质使用（酒精、烟草、非处方药滥用）。

4.家族史：三代内亲属精神疾病史（精神分裂症、双相障碍、抑郁症）、自杀史及遗传性疾病（如亨廷顿病），需评估遗传易感性。

（二）精神检查

通过观察与访谈系统评估精神状态，需在安全、私密环境中进行，建立信任关系。检查内容包括：

1.一般表现：意识清晰度（嗜睡、昏迷）、定向力（时间、地点、人物）、接触主动性（合作/抗拒/缄默）、仪表（整洁度、奇装异服）、动作（刻板动作、攻击行为）。

2.认知功能：注意力（数字顺背/倒背）、记忆力（近期记忆：3分钟前事件；远期记忆：童年经历）、智能（计算力：100-7连续递减；抽象思维：解释“过河拆桥”）、感知觉（幻听性质：评论性/命令性；幻视内容：人物/场景；错觉：将绳子视为蛇）。

3.情感反应：主观体验（“最近开心吗？”）与客观表现（表情僵硬/哭泣/欣快）的协调性，情感稳定性（易激惹、情感淡漠），是否存在情感倒错（讲述悲伤事件时发笑）。

4.意志行为：意志减退（日常活动减少、被动）或增强（过度社交、购物），行为目的性（无意义重复动作、自杀自伤），冲动控制能力（是否因小事攻击他人）。

5.自知力：对疾病的认识（“你觉得自己需要治疗吗？”）、症状归因（是否承认幻听为病态），影响治疗依从性及预后。

（三）辅助评估工具

需结合标准化量表与实验室检查提高诊断准确性：

-症状评估量表：阳性与阴性症状量表（PANSS）用于精神分裂症症状量化；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估抑郁严重程度；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑水平；杨氏躁狂量表（YMRS）用于躁狂发作评定。

-认知评估工具：蒙特利尔认知评估（MoCA）筛查轻度认知损害；韦氏成人智力量表（WAIS）评估智力水平。

-实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（排除甲亢/甲减所致情绪障碍）、维生素B12（缺乏可致认知障碍）、头颅MRI（排查脑肿瘤、脑卒中）、脑电图（癫痫伴发精神症状）。

（四）鉴别诊断要点

1.器质性精神障碍：起病急骤、意识障碍、认知损害进行性加重，实验室检查可见异常（如脑梗死灶、梅毒抗体阳性）。

2.物质相关障碍：有酒精、毒品或药物（如激素、抗胆碱能药）使用史，戒断或中毒时出现精神症状（如酒精戒断性震颤谵妄）。

3.功能性精神障碍：无明确器质性基础，症状符合疾病诊断标准（如精神分裂症的幻觉妄想持续≥1个月，抑郁症的心境低落持续≥2周）。

二、核心疾病诊断标准与治疗原则

（一）精神分裂症

诊断要点：至少2项核心症状（幻觉、妄想、思维紊乱、阴性症状、紧张症行为）持续≥1个月，社会功能显著受损，排除器质性因素（ICD-11）。

治疗原则：全病程管理（急性期6-8周，巩固期3-6个月，维持期首次发作≥2年，复发≥3-5年）。

-药物治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平10-20mg/日、利培酮2-6mg/日），起始剂量小，2-4周内滴定至有效剂量；阴性症状为主可选用阿立哌唑（10-30mg/日）或氨磺必利（400-1200mg/日）；疗效不佳时换用不同作用机制药物（如氯氮平，需监测血常规）。

-物理治疗：难治性病例或严重攻击/自杀行为可选用无抽搐电休克治疗（MECT），每周3次，疗程6-12次。

-心理社会干预：认知矫正训练改善注意力，家庭治疗降低情感表达（EE），支持性就业帮助恢复社会功能。

（二）双相情感障碍

诊断要点：至少1次躁狂/轻躁狂发作（情感高涨、活动增多、睡眠需求减少持续≥4天）与1次抑郁发作（心境低落、兴趣减退、精力下降