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颈椎病临床诊疗指南

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发的椎间关节退行性变，导致脊髓、神经、血管等组织结构受压或刺激，从而引发一系列临床症状和体征的综合征。本病好发于40岁以上人群，但随着现代生活方式改变，发病年龄呈现年轻化趋势。临床诊疗需遵循规范化流程，结合患者个体特征制定个性化方案，以缓解症状、改善功能、延缓病情进展为核心目标。

一、流行病学与病理机制

颈椎病在全球范围内普遍存在，我国流行病学调查显示，成年人患病率约为17.3%-38.7%，其中神经根型占比最高（约50%-60%），脊髓型虽占比约10%-15%，但因其可能导致严重神经功能障碍，需重点关注。

病理机制以颈椎退行性变为基础，涉及多因素协同作用：①椎间盘退变：髓核水分减少、弹性降低，纤维环破裂，椎间盘高度下降，导致椎间隙狭窄；②椎体及小关节增生：椎间隙狭窄引发椎体边缘骨赘形成，小关节突增生、肥大，关节囊增厚；③韧带退变：前纵韧带、后纵韧带及黄韧带增生、钙化，进一步加重椎管或神经根管狭窄；④生物力学失衡：颈椎正常生理曲度改变（如变直或反弓），应力分布异常，加速退变进程。上述病理改变可直接或间接压迫脊髓、神经根、椎动脉或交感神经，产生相应临床症状。

二、临床分型与表现

根据受累组织及临床表现，颈椎病可分为以下五型，部分患者可合并多型表现（混合型）。

（一）神经根型颈椎病

最常见类型，占比约50%-60%。主要因单侧或双侧神经根受压或刺激引起。

症状：颈肩痛向同侧上肢放射（沿神经根分布区），疼痛性质多为电击样、烧灼样或酸胀感，可伴上肢麻木、无力（以手部精细动作障碍为主，如持物不稳）。颈部活动、咳嗽或打喷嚏时症状加重。

体征：①颈部活动受限（以患侧旋转、后伸为著）；②颈神经根支配区感觉减退（如C5神经根受累时肩外侧感觉减退，C6神经根对应拇指、示指，C7对应中指，C8对应环指、小指）；③上肢肌力下降（如C5支配三角肌，C6支配肱二头肌，C7支配肱三头肌）；④压颈试验（Spurling试验）阳性：患者坐位，头偏向患侧并后伸，术者双手按压头顶，诱发或加重上肢放射痛；⑤臂丛牵拉试验（Eaten试验）阳性：术者一手扶患者患侧颈部，一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，诱发放射痛或麻木。

（二）脊髓型颈椎病

致残率最高的类型，占比约10%-15%，多由中央型椎间盘突出、后纵韧带骨化（OPLL）或椎体后缘骨赘压迫脊髓引起。

症状：早期表现为下肢麻木、沉重感（“踩棉花感”），行走不稳；随病情进展出现上肢麻木、无力（持物易落），精细动作困难（如系纽扣、拿筷子）；严重者可出现大小便功能障碍（如尿频、尿急、便秘或失禁）。

体征：①感觉障碍：躯干或四肢痛温觉减退（呈“束带感”），深感觉（位置觉、振动觉）可受累；②肌力下降：上下肢肌力减弱（下肢以胫前肌、腓肠肌为主，上肢以手内在肌为主）；③反射异常：肱二头肌、肱三头肌反射亢进，膝反射、跟腱反射亢进，Hoffmann征（Hoffmannsign）阳性（快速弹拨中指远节指背，引发拇指及示指屈曲为阳性），Babinski征阳性（划足底外侧引发拇趾背屈为阳性）；④脊髓传导束损害：Lhermitte征（屈颈时出现沿脊柱向下的电击样感觉）阳性。

（三）椎动脉型颈椎病

因椎动脉受压或痉挛导致椎-基底动脉供血不足，占比约2%-5%。

症状：发作性眩晕（与颈部旋转或屈伸相关），可伴恶心、呕吐；头痛（以枕部、颞部胀痛为主）；视觉障碍（复视、眼前发黑）；耳鸣、听力下降；严重者可出现猝倒（无意识丧失，多在颈部快速旋转时发生）。

体征：椎动脉扭转试验阳性（患者坐位，头后仰并向一侧旋转，出现眩晕或恶心为阳性），但需注意该试验可能诱发脑缺血，需谨慎操作。

（四）交感型颈椎病

因颈椎退变刺激交感神经末梢，引发交感神经功能紊乱，占比约5%-10%。

症状：①头部症状：头晕、头痛、枕部痛；②眼部症状：眼胀、干涩、视物模糊；③心血管症状：心悸、胸闷、心律失常（需与心内科疾病鉴别）；④消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀；⑤其他：耳鸣、听力下降、面部或肢体麻木（无明确神经分布区）、出汗异常（多汗或无汗）。

体征：无特异性阳性体征，症状与颈部活动相关，需结合影像学排除其他系统疾病。

（五）混合型颈椎病

同时存在上述两型或以上表现，以神经根型合并脊髓型、神经根型合并交感型多见。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问症状特点（部位、性质、诱因、持续时间）、病程进展（急性或慢性）、既往治疗史（药物、理疗、手术）及相关危险因素（长期低头、外伤史）。

2.体格检查：全面评估颈部活动度、压痛点、神经功能（感觉、运动、反射）及特殊试验（如压颈试验、Hoffmann征）。

3.影像学检查：

-X线：观察颈椎生理