急诊科临床技术操作规范和临床诊疗指南.docxVIP

急诊科临床技术操作规范和临床诊疗指南

详细内容

一、基本生命支持技术操作规范

1.心肺复苏（CPR）

-操作前准备：迅速评估现场环境安全，判断患者意识，拍打双肩并在双侧耳边大声呼喊。同时，观察患者胸廓有无起伏，触摸颈动脉搏动（用食指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开2-3cm），时间不超过10秒。

-胸外按压：让患者仰卧于硬质平面上，施救者站在患者右侧，两手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm，但不超过6cm。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。

-开放气道：清除患者口腔内异物、分泌物等，采用仰头-抬颌法开放气道，将一只手置于患者前额用力加压使头后仰，另一只手的手指放在下颏骨处向上抬颌。

-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆盖患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察到胸廓起伏。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到高级生命支持设备到达或患者恢复自主循环。

2.电除颤

-评估：确认患者为室颤或无脉性室速等可除颤心律。

-准备：迅速开启除颤仪，选择合适的能量（单相波除颤仪一般选择360J，双相波除颤仪根据设备推荐选择，通常为120-200J），涂抹导电糊或使用导电垫。

-操作：将除颤电极板分别置于患者胸骨右缘第2肋间和心尖部，紧贴皮肤，确保接触良好。充电完成后，双手同时按下放电按钮进行除颤。除颤后立即继续进行CPR，5个循环（约2分钟）后再评估心律。

二、气道管理技术操作规范

1.气管插管

-适应证：呼吸衰竭、心跳骤停、气道梗阻、需要长时间机械通气等情况。

-准备：准备合适的气管导管（成年男性一般选用7.5-8.5mm内径的导管，成年女性选用7.0-8.0mm内径的导管）、喉镜、牙垫、注射器、吸引器等。检查喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊是否漏气。

-操作步骤：患者仰卧位，头后仰，肩部稍垫高。操作者站在患者头侧，左手持喉镜，沿舌背右侧插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。将喉镜镜片前端置于会厌谷，上提喉镜，暴露声门。右手持气管导管，在声门开放时将导管通过声门插入气管，深度一般为导管尖端距门齿22±2cm。确认导管在气管内后，向气囊内注入适量空气（一般5-10ml），固定导管，连接呼吸囊或呼吸机进行通气。

-确认导管位置：观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰且对称，上腹部有无气过水声。还可通过呼气末二氧化碳分压监测进一步确认导管位置。

2.喉罩置入

-适应证：用于短时间气道管理，尤其是困难气道患者的紧急通气。

-准备：选择合适型号的喉罩（根据患者体重选择，如体重30-50kg选用3号喉罩，50-70kg选用4号喉罩等），检查喉罩气囊是否漏气，涂抹适量润滑剂。

-操作步骤：患者仰卧位，头轻度后仰。操作者用右手拇指和食指握住喉罩通气管，将喉罩开口向下，沿硬腭将喉罩缓慢插入口腔，直到遇到阻力，此时喉罩应已到达咽喉部正确位置。向气囊内注入适量空气，连接呼吸囊或呼吸机进行通气，观察通气效果。

三、常见疾病临床诊疗指南

1.急性心肌梗死

-诊断

-症状：典型症状为突发胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状。

-心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。动态观察心电图变化有助于诊断。

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高，且有动态变化。

-治疗

-一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，监测生命体征，建立静脉通道。

-药物治疗：给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，如硝酸甘油静脉滴注；给予抗血小板药物，如阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服；给予抗凝药物，如低分子肝素皮下注射；给予β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧量；给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构。

-再灌注治疗：包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，常用药物有尿激酶、链激酶等。PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法