2025中国临床肿瘤学会(CSCO)阴道原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)阴道原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.阴道原位癌的定义和流行病学

2.阴道原位癌的诊断方法

3.阴道原位癌的分期

4.阴道原位癌的治疗原则

5.手术治疗细节

6.放射治疗细节

7.药物治疗细节

8.阴道原位癌的预后及随访

01阴道原位癌的定义和流行病学

阴道原位癌的定义定义概述阴道原位癌（VAIN）是指上皮层细胞发生异型增生，但尚未突破基底膜向深部浸润的一类肿瘤，发病率相对较低，女性患者居多。其发生与HPV感染、免疫抑制等因素密切相关。病变范围阴道原位癌的病变范围通常局限于阴道壁，以鳞状上皮为主，也可发生于腺上皮。根据病变范围的不同，可分为VAINI、II、III级，其中I级病变面积通常小于1cm2。临床特点阴道原位癌患者往往无明显临床症状，部分患者可出现接触性出血、阴道分泌物增多等。由于缺乏特异性临床表现，诊断主要依赖于细胞学和病理学检查。据统计，约10-30%的VAIN患者可进展为浸润性癌。

阴道原位癌的病因高危HPV高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是阴道原位癌的主要病因，其中HPV16、18型感染与VAIN密切相关，感染率在VAIN患者中可达70-80%。免疫抑制机体免疫功能低下是VAIN的另一重要病因，如HIV感染、器官移植后的免疫抑制剂使用等，这些因素可降低机体对HPV的清除能力，增加VAIN风险。其他因素其他可能的病因包括吸烟、长期口服避孕药、性生活过早、多个性伴侣等。此外，遗传因素也可能在VAIN的发生发展中起作用。

阴道原位癌的流行病学特点年龄分布阴道原位癌多见于中年女性，发病高峰在40-60岁之间，但近年来有年轻化的趋势。据统计，约70%的患者年龄在40岁以上。地区差异不同地区VAIN的发病率存在差异，发达国家由于HPV疫苗接种率较高，VAIN发病率呈下降趋势；发展中国家由于HPV感染率高，VAIN发病率相对较高。性别比例阴道原位癌的发病率在女性中较高，男女比例约为1:100。此外，同性恋和双性恋女性由于性行为模式等因素，VAIN风险可能更高。

02阴道原位癌的诊断方法

病史采集和体格检查病史询问详细询问病史，包括年龄、性别、婚姻状况、性生活史、生育史、既往病史、家族史等。重点关注是否有HPV感染史、宫颈癌病史、生殖道感染史等。症状评估评估患者是否有阴道出血、分泌物异常、疼痛等症状。特别是接触性出血，是VAIN的重要临床表现。了解症状出现的时间、频率和性质。体格检查进行全面体格检查，特别注意妇科检查。检查阴道、宫颈、外阴等部位是否有异常，如出血点、溃疡、赘生物等。同时，进行乳腺、盆腔等检查，排除其他妇科疾病。

细胞学检查涂片采集细胞学检查主要通过采集阴道脱落细胞进行，常用方法包括刮片法和棉签法。采集过程中需注意避免污染，保证细胞质量，以提高检测的准确性。细胞学分级细胞学检查结果通常分为正常、炎症、不典型细胞、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）等。HSIL是VAIN的重要预示指标，需进一步病理学检查。检查意义细胞学检查是VAIN的初步筛查方法，具有简便、经济、无创等优点。据统计，细胞学检查对VAIN的检出率可达70-80%，是临床诊断的重要依据。

组织病理学检查取材方法组织病理学检查主要通过活检或手术切除组织样本，获取病变部位的组织。活检方法包括阴道镜活检、宫颈锥切术等，手术切除适用于较大病变或疑似浸润癌患者。镜下特征病理学检查观察细胞异型性、核分裂象、细胞排列和浸润深度等特征。VAIN的组织学表现为上皮层细胞异型增生，但基底膜完整，无浸润。诊断价值组织病理学检查是VAIN确诊的金标准，具有准确、可靠的特点。据统计，组织病理学检查对VAIN的确诊率可达95%以上，对临床治疗方案的选择具有重要意义。

影像学检查CT扫描CT扫描能够清晰显示阴道原位癌的大小、形态、位置和周围组织侵犯情况。对判断肿瘤分期和评估治疗效果有重要意义。CT扫描对VAIN的检出率约为70-80%。MRI检查MRI检查可以提供更详细的软组织信息，有助于判断肿瘤浸润深度、周围神经血管侵犯情况，以及肿瘤与周围正常组织的界限。MRI对VAIN的检出率和准确性高于CT扫描。超声检查超声检查操作简便，无创，对于评估VAIN的大小、形态和内部结构有一定帮助。但超声检查对VAIN的检出率和准确性相对较低，通常作为辅助检查手段。

03阴道原位癌的分期

分期方法分期系统阴道原位癌的分期通常采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期系统。该系统根据肿瘤大小、浸润深度和病变范围进行分期。分期标准VAIN的分期标准包括肿瘤大小（≤1cm、1-4cm、≥4cm）、浸润深度（局限于上皮层、侵入基质）、邻近组织侵犯（无、有）和远处转移（无