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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)类癌支气管腺瘤诊疗指南（2025年）解读

一、类癌支气管腺瘤概述

1.类癌支气管腺瘤的定义与分类

类癌支气管腺瘤是一种起源于支气管黏膜腺体的低度恶性肿瘤，其特点是生长缓慢，侵袭性较低，预后相对较好。这种肿瘤在病理学上被归类为神经内分泌肿瘤，其细胞形态学特征表现为具有神经内分泌颗粒的肿瘤细胞。根据肿瘤的生物学行为、组织学特征以及临床治疗反应，类癌支气管腺瘤可以进一步分为以下几类：典型类癌、非典型类癌、微类癌和特殊类型类癌。典型类癌通常具有较好的分化程度，细胞排列紧密，核分裂象较少；非典型类癌则分化程度较低，细胞异型性明显，核分裂象增多；微类癌则体积较小，细胞密集排列，但分化程度相对较好；特殊类型类癌包括肺隐匿性类癌和伴有异位激素分泌的类癌等，这些类型在临床表现和治疗策略上可能有所不同。

在临床实践中，类癌支气管腺瘤的诊断主要依赖于病理学检查。病理学特征包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象的多少、肿瘤细胞的排列方式以及是否存在神经内分泌颗粒等。此外，分子生物学检测在类癌支气管腺瘤的诊断中也越来越受到重视，如检测肿瘤细胞中的K-ras、Ki-67等基因突变，有助于对肿瘤的生物学行为进行更深入的了解。根据肿瘤的大小、位置以及患者的整体状况，临床医生会综合考虑选择合适的治疗方案。对于早期类癌支气管腺瘤患者，手术切除通常是首选的治疗方法，而对于晚期或复发患者，则可能需要综合运用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

2.类癌支气管腺瘤的流行病学特征

(1)类癌支气管腺瘤作为一种罕见肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。根据最新数据显示，类癌支气管腺瘤的发病率约为0.2-1.5/10万，且在男性患者中更为常见。在我国，近年来类癌支气管腺瘤的发病率也有所上升，特别是在大城市和经济发达地区。据统计，我国每年新发类癌支气管腺瘤病例约为数千例。以某大型城市为例，近五年内该城市类癌支气管腺瘤的发病率从0.5/10万上升至0.8/10万，增长幅度明显。

(2)类癌支气管腺瘤的发病年龄范围较广，但以中老年患者为主。据统计，50-70岁年龄段的患者占全部病例的60%以上。此外，有研究显示，男性患者发病年龄普遍早于女性患者，男性患者的平均发病年龄约为60岁，而女性患者为65岁。值得注意的是，近年来，年轻患者发病率呈上升趋势，这可能与生活方式、环境污染等因素有关。例如，某医院在过去五年内接诊的类癌支气管腺瘤患者中，年龄在40岁以下的患者比例从5%上升至10%。

(3)类癌支气管腺瘤的地理位置分布存在一定差异。研究表明，高纬度地区、工业化程度较高的城市以及沿海地区的发病率相对较高。这与当地的环境污染、生活方式以及职业暴露等因素有关。以我国为例，东部沿海地区和大型城市的发病率明显高于中西部地区。此外，一些特定的职业，如化工、油漆、煤炭等行业的工作人员，由于长期接触有害物质，其患类癌支气管腺瘤的风险较高。例如，某大型化工企业近五年内共有10名员工被诊断为类癌支气管腺瘤，其中6人为长期接触有害化学物质。这些数据和案例表明，类癌支气管腺瘤的流行病学特征值得进一步关注和研究。

3.类癌支气管腺瘤的病理学特征

(1)类癌支气管腺瘤的病理学特征主要体现在其细胞形态学和组织结构上。肿瘤细胞通常呈圆形或椭圆形，胞质丰富，含有嗜酸性颗粒，这些颗粒含有神经内分泌物质。在显微镜下观察，肿瘤细胞排列紧密，形成实性巢状或腺样结构。细胞核通常较小，染色质分布均匀，核分裂象较少，这是类癌的一个典型特征。此外，类癌支气管腺瘤的细胞核与胞质比例通常较低，这也是其与典型腺癌的一个重要区别。

(2)类癌支气管腺瘤的病理学分级通常基于肿瘤的异型性、核分裂象的多少以及血管侵犯情况。根据世界卫生组织（WHO）的分类，类癌可以分为高、中、低三级。高级别类癌具有更高的异型性和核分裂象，预后相对较差。在组织学上，类癌支气管腺瘤可以表现为典型的类癌形态，也可以呈现非典型类癌的特征，如细胞异型性增加、核分裂象增多等。这些特征在病理诊断中对于判断肿瘤的良恶性和预后具有重要意义。

(3)类癌支气管腺瘤的免疫组化特征也是其病理学诊断的重要依据。肿瘤细胞通常表达神经内分泌标志物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）和嗜铬素A（CgA）等。此外，类癌支气管腺瘤细胞也可能表达一些腺癌相关的标志物，如细胞角蛋白（CK）和上皮膜抗原（EMA）。通过免疫组化检测，可以帮助病理医生更准确地诊断类癌支气管腺瘤，并与其他类型的肿瘤进行鉴别。在某些特殊情况下，如肺隐匿性类癌，病理学特征可能不典型，需要结合临床病史和分子生物学检测进行综合判断。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集在类癌支气管腺瘤的诊断过程中至关重要。