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杭州市医疗机构放射诊疗管理工作台帐使用指南版

医疗机构放射诊疗管理是保障医疗质量和患者安全的重要环节，规范的工作台帐管理则是实现精细化、可追溯化管理的核心工具。杭州市作为医疗资源集中、管理规范的城市，其医疗机构放射诊疗管理工作台帐的科学使用，既能满足《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）《放射工作人员职业健康管理办法》等法规要求，也能为机构内部质量控制、风险防范提供数据支撑。以下从台账的基础架构、关键模块操作规范、日常维护要点及常见问题处理四个维度，系统阐述杭州市医疗机构放射诊疗管理工作台帐的使用方法。

一、台账基础架构与初始化要求

放射诊疗管理工作台帐需覆盖放射诊疗活动全流程，包括机构资质、设备管理、人员管理、防护管理、质量控制、诊疗记录、监督检查七大核心模块。初始化阶段，机构应依据《放射诊疗许可证》《辐射安全许可证》等法定资质文件，完成基础信息录入，确保台账与实际运营信息一致。

1.机构资质模块

需完整记录《放射诊疗许可证》信息（编号、发证机关、诊疗科目、有效期限）、《辐射安全许可证》信息（单位名称、地址、法定代表人、许可种类和范围、有效期限），以及机构放射诊疗场所平面图（标注放射诊疗设备位置、防护设施分布）。当机构名称、地址、诊疗科目等信息发生变更时，应在变更登记完成后5个工作日内更新台账，并附变更后的资质文件复印件备查。例如，某医院因科室调整新增DSA设备，需在取得《放射诊疗许可证》变更批件后，同步更新平面图中设备位置，并在资质模块备注变更原因及审批文号。

2.设备管理模块

该模块是台账的核心支撑，需为每台放射诊疗设备（X射线机、CT、DSA、直线加速器等）建立独立档案，包含以下内容：

-设备基础信息：设备名称、型号、生产厂家、出厂编号、启用日期、安装位置、设备用途（诊断/治疗）；

-验收与检测记录：设备安装验收报告（含性能检测数据）、年度状态检测报告（由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构出具）、稳定性检测记录（机构自行开展的日常检测，如CT的水模测试、X射线机的kV值校准）；

-维修与报废记录：维修时间、故障现象、维修单位、更换部件、维修后检测结果；设备报废时需记录报废原因、处置方式（回收/销毁）、处置单位资质及相关凭证。

以CT设备为例，台账中需体现：2023年3月安装的某品牌64排CT（出厂编号C，安装位置为影像科1楼A区，验收报告显示CT值线性偏差≤3HU（符合GBZ187-2015标准）；2023年12月年度检测报告由XX省职业病防治院出具，结论为“各项性能指标符合要求”；2024年5月因球管故障送修，维修单位为厂家授权服务中心，更换球管（型号BH-64），维修后检测CT剂量指数（CTDIvol）为25mGy（符合临床诊断要求）。

二、关键模块操作规范

（一）人员管理模块

放射工作人员的资质与健康管理直接关系诊疗安全，台账需详细记录以下内容：

1.资质与培训记录

-个人基本信息：姓名、性别、身份证号、岗位（操作/治疗/物理师）、从业起始日期；

-资格证书：放射工作人员证编号、医师/技师执业证书编号、大型医用设备上岗证书编号（如CT医师需持LA医师证）；

-培训记录：参加省级以上卫生行政部门组织的放射防护培训（每2年至少1次）的时间、内容、考核成绩；机构内部组织的放射诊疗规范培训（每季度至少1次）的时间、主讲人、培训要点（如新版《医用X射线诊断放射防护要求》解读）。

例如，放射技师张某（放射工作人员证号浙放，2021年7月参加XX省卫生监督所组织的放射防护培训（学时24，考核95分），2023年11月参加机构内部“DR设备操作规范”培训（主讲人李主任，内容涵盖曝光参数优化、受检者防护），考核合格（90分）。

2.职业健康监护记录

-个人剂量监测：每2个月1次的外照射个人剂量监测结果（由有资质的技术服务机构出具），记录剂量当量（单位mSv）、监测周期、异常情况说明（如剂量超过年当量限值20mSv的1/10即2mSv时，需分析原因并整改）；

-职业健康检查：上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时的职业健康检查报告，重点关注血常规、晶状体、甲状腺等放射敏感指标，异常结果需记录复查情况及处理措施。

2024年1月，张某的个人剂量监测结果为0.8mSv（周期2023年12月1日-2024年1月31日），符合标准；2023年6月在岗体检显示白细胞计数3.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），机构安排1个月后复查，结果为4.2×10?/L，恢复正常，台账中需记录复查时间、结果及分析（可能与近期感冒有关）。

（二）防护管理模块

放射防护是保障患者