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骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

骨伤科疾病多因外伤、劳损、外感六淫或内伤脏腑所致，以筋骨损伤、关节功能障碍为主要特征。中医在骨伤科疾病防治中强调“整体观念”“辨证论治”，注重“动静结合”“筋骨并重”，通过内外治法结合、康复调护协同，形成了特色鲜明的诊疗体系。以下从常见骨伤科疾病的中医诊疗方案展开详述。

一、骨折

诊断要点：有明确外伤史（如跌倒、撞击、高处坠落），局部表现为疼痛、肿胀、畸形（缩短、成角、旋转）、异常活动及骨擦音（感），严重者可伴开放性伤口或神经血管损伤。影像学检查（X线正侧位、CT三维重建）可明确骨折类型（横形、斜形、螺旋形、粉碎性）、移位方向及是否合并关节面损伤。

辨证分型与内治法

1.气滞血瘀证（早期，伤后1-2周）：局部肿胀疼痛剧烈，皮肤瘀斑，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛，方选复元活血汤（柴胡15g、天花粉10g、当归10g、红花6g、甘草6g、穿山甲6g、大黄10g、桃仁10g），若肿胀甚者加泽泻10g、茯苓15g；疼痛明显者加乳香6g、没药6g。

2.营血不调证（中期，伤后3-4周）：肿胀消退，疼痛减轻，骨折端初步连接，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。治以和营生新、接骨续筋，方选接骨紫金丹（当归12g、赤芍10g、乳香6g、没药6g、骨碎补15g、自然铜10g（先煎）、续断15g、土鳖虫6g），可加黄芪20g、白术10g以健脾益气。

3.肝肾不足证（后期，伤后5周以上）：骨折愈合缓慢，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔白，脉细弱。治以补益肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤（熟地黄15g、山茱萸10g、茯苓15g、续断15g、杜仲12g、牛膝12g、五加皮10g、青皮6g），若畏寒肢冷者加附子6g（先煎）、肉桂3g；五心烦热者加知母10g、黄柏10g。

外治法

-手法复位与固定：遵循“欲合先离，离而复合”原则，通过拔伸、旋转、端提、捺正等手法纠正移位，复位后采用小夹板（超关节固定或局部固定）或石膏托外固定，维持骨折端稳定。固定期间需定期检查松紧度，避免压疮或血运障碍。

-中药外敷：早期用消瘀止痛膏（大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄等研末，凡士林调敷），每日1次，消肿止痛；中期用接骨续筋膏（自然铜、骨碎补、续断、土鳖虫等），促进骨痂生长；后期用温经通络膏（当归、川芎、桂枝、细辛等），缓解关节僵硬。

-中药熏洗：后期拆除固定后，用海桐皮汤（海桐皮15g、透骨草15g、乳香6g、没药6g、当归10g、川椒10g、川芎10g、红花6g、威灵仙15g、甘草6g）煎煮后熏蒸、淋洗患处，每日2次，每次20分钟，温经散寒、活血通络。

康复治疗

-早期（1-2周）：以促进血液循环、防止肌肉萎缩为重点，指导患者进行固定部位远端关节（如前臂骨折行手指屈伸）及未固定关节（如下肢骨折行股四头肌等长收缩）的主动活动，每日3-4组，每组10-15次。

-中期（3-4周）：骨折端初步稳定后，逐步增加关节活动范围，如上肢骨折行肩、肘关节的被动旋转、屈伸，下肢骨折在拐杖辅助下部分负重行走，每次10-15分钟，每日2次。

-后期（5周以上）：骨折临床愈合后，加强功能锻炼，如上肢行握力器训练、下肢行深蹲练习，配合推拿手法（滚法、按揉法）松解粘连，恢复关节功能。

二、关节脱位

诊断要点：多有外伤史（如跌倒时手掌撑地致肩关节脱位、高处坠落致髋关节脱位），局部表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，典型体征为关节盂空虚（如肩关节脱位时方肩畸形）、弹性固定（脱位关节保持特定位置，被动活动时有阻力），部分合并神经损伤（如桡神经损伤致垂腕）。X线可明确脱位类型（前脱位、后脱位）及是否合并骨折。

辨证论治

-气滞血瘀证（急性期）：脱位后局部肿胀疼痛剧烈，活动不能，舌暗，脉弦。治以活血散瘀、消肿止痛，方选活血止痛汤（当归12g、川芎10g、乳香6g、没药6g、苏木10g、红花6g、地鳖虫6g、三七3g（冲服）、赤芍10g、陈皮6g）。

-气血不足证（恢复期）：脱位复位后关节酸软无力，神疲乏力，舌淡，脉细弱。治以益气养血、强筋壮骨，方选八珍汤（党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、当归12g、川芎10g、熟地黄15g、白芍10g）加续断15g、桑寄生15g。

特色治疗

-手法复位：遵循“原路返回”原则，如肩关节前脱位采用手牵足蹬法（患者仰卧，术者足抵腋窝，双手牵患肢外展外旋，持续牵引后内收内旋复位）；髋关节后脱位采用Allis法（患者仰卧，助手固定骨盆，术者屈髋屈膝90°，向上牵引并旋转患肢复位）。复位后触诊关节盂饱满、活动恢复，X线确认复位成功。

-固定与康复：复位后用三角巾（肩关节）或皮肤牵引（髋关节）固定3-4周，固定期间指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指、踝关节）