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骨伤科专科技术操作规范

骨伤科疾病治疗中，专科技术操作的规范性直接影响疗效与患者预后。为确保操作安全、有效，需严格遵循医学原则与临床实践指南，结合患者个体情况制定操作方案。以下从手法复位、固定技术、牵引技术、功能锻炼指导及微创介入治疗等核心技术环节展开规范说明。

一、手法复位操作规范

手法复位是骨伤科闭合治疗骨折、脱位的核心技术，适用于骨折端无严重软组织嵌入、神经血管损伤风险较低的闭合性骨折及部分关节脱位。

（一）操作前评估与准备

1.临床评估：详细询问受伤机制、疼痛程度及患肢功能障碍情况，重点检查患肢皮肤完整性、末梢血运（如甲床颜色、毛细血管回流时间）、感觉及运动功能（如手指/足趾活动、肌力分级），排除神经血管损伤或骨筋膜室综合征早期表现（如剧烈疼痛、被动牵拉痛）。

2.影像学检查：常规拍摄正侧位X线片，必要时行CT或MRI明确骨折类型（如横形、斜形、粉碎性）、移位方向（成角、旋转、短缩）及关节脱位程度（如全脱位、半脱位）。

3.患者准备：向患者及家属解释复位目的、可能风险（如疼痛加重、复位失败需手术）并签署知情同意书；疼痛明显者可予局部麻醉（如1%利多卡因血肿内注射）或静脉镇痛，确保患者配合。

（二）复位操作要点

1.体位选择：根据骨折部位调整体位，如前臂骨折取坐位，患肢置于桌面；股骨干骨折取仰卧位，患髋屈膝30°以放松肌肉。

2.复位手法：遵循“欲合先离，离而复合”原则，结合骨折移位方向选择针对性手法：

-拔伸牵引：沿肢体纵轴对抗牵引，纠正短缩移位（如股骨干骨折需两人分别握持近端与远端，持续均匀用力，避免暴力）；

-旋转回绕：用于纠正旋转移位（如桡骨远端骨折掌倾角丢失伴旋前，需反向旋转远端恢复正常对线）；

-屈伸收展：适用于关节附近骨折（如肱骨髁上骨折尺偏型，需轻度外展肘关节纠正成角）；

-端提挤按：用于侧方移位（如胫腓骨骨折外侧移位，术者双手拇指推挤远端内侧，其余四指提拉近端外侧）。

3.复位成功标准：复位后X线片显示骨折对位≥3/4（儿童可放宽至2/3），对线良好（成角≤10°，旋转≤15°），关节脱位者关节面完全对合。

（三）注意事项

复位过程中需持续监测患肢血运及感觉，若出现皮肤苍白、麻木或剧痛，应立即停止操作并检查是否因牵引过度或手法不当导致血管神经卡压；复位后需再次评估患肢功能，确认无新发神经损伤（如桡骨小头脱位复位后需检查拇指背伸功能排除桡神经损伤）。

二、固定技术操作规范

固定是维持复位效果、促进骨折愈合的关键环节，需根据骨折类型、部位及患者年龄选择外固定（夹板、石膏、支具）或内固定（手术），本节重点规范外固定操作。

（一）夹板固定

1.材料选择：选用具有一定弹性、透气性的柳木或竹板，长度需覆盖骨折上下各一关节（如前臂夹板需超腕、肘关节），宽度之和不超过患肢周径的80%。

2.衬垫应用：骨折局部放置棉垫（厚2-3层）缓冲压力，骨突处（如内外踝、尺骨鹰嘴）加用分骨垫或塔形垫预防压疮，压垫大小以2cm×3cm为宜，避免过厚导致固定失效。

3.绑扎规范：由远及近依次绑扎4条布带（间距3-4cm），扎带上下活动范围1cm（以能插入1指为度），过紧易致血运障碍，过松则无法维持复位。

4.术后管理：固定后24小时内每2小时观察一次患肢远端血运（如足趾/手指颜色、温度）及感觉，若出现肿胀加重、皮肤发绀或麻木，需及时调整扎带松紧；3天内复查X线，1周内每日调整扎带（因肿胀消退后夹板易松动），4-6周根据骨痂生长情况拆除。

（二）石膏固定

1.类型选择：根据固定需求选择管型石膏（如胫腓骨骨折）或石膏托（如腕关节扭伤），儿童及肿胀明显者优先用石膏托以便观察。

2.操作步骤：

-体位：患肢置于功能位（如肘关节屈曲90°，腕关节背伸20°，踝关节中立位）；

-衬垫：内层铺棉纸或棉垫（厚1-2层），骨突处加垫棉卷（如跟骨、内外踝）；

-石膏制备：将石膏绷带浸入40℃温水中，待气泡排尽后取出挤去多余水分，沿肢体纵轴方向逐层缠绕（每层覆盖前层1/2-2/3），厚度8-12层；

-塑形：在石膏未硬固前，用手掌对骨折部位（如桡骨远端）及关节处（如膝关节）塑形，避免用手指按压导致局部压疮。

3.注意事项：石膏干燥前避免移动患肢（需用软枕垫起），防止变形；术后24小时内观察趾/指端血运，若出现剧烈疼痛、感觉减退，需警惕骨筋膜室综合征（需立即纵行剖开石膏减压）；石膏边缘需修剪整齐并磨光，防止摩擦皮肤；固定6-8周后复查X线，确认骨痂形成后拆除。

（三）支具固定

1.适应症：适用于稳定性骨折（如肋骨骨折）、关节扭伤