2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌破裂出血诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌破裂出血诊疗指南

一、概述

1.肝癌破裂出血的定义与分类

肝癌破裂出血是指由于肝癌细胞生长迅速，肿瘤内部压力增大，导致肿瘤组织破裂，血液流入腹腔或周围组织的一种严重并发症。其定义通常涉及肿瘤的大小、形态、生长速度以及患者的整体健康状况等因素。根据破裂的程度和出血的量，肝癌破裂出血可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度破裂出血通常表现为少量出血，患者可能仅有轻微腹痛或不适感；中度破裂出血则可能导致大量出血，患者可能出现剧烈腹痛、血压下降、休克等症状；而重度破裂出血则可能迅速导致生命危险，需要立即进行紧急救治。

在临床分类上，肝癌破裂出血主要分为自发性破裂和创伤性破裂两大类。自发性破裂是指肿瘤在无外力作用下自然破裂，这种情况多见于肿瘤较大、生长迅速的患者。创伤性破裂则是指由于外力作用，如跌倒、撞击等，导致肿瘤破裂。自发性破裂和创伤性破裂的病理生理机制有所不同，但两者均可能导致严重的出血和并发症。此外，根据破裂的位置，肝癌破裂出血还可分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。腹膜内破裂是指血液流入腹腔，可能导致弥漫性腹膜炎；而腹膜外破裂则是指血液流入腹腔外的组织，如腹壁、胸腔等。

肝癌破裂出血的诊断和分类对于临床治疗策略的制定至关重要。准确的分类有助于医生评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，并预测患者的预后。在临床实践中，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查结果以及实验室检查指标进行综合判断，以确定破裂出血的类型和严重程度。通过合理的分类，可以优化患者的治疗过程，提高治疗效果，降低并发症的发生率。

2.肝癌破裂出血的流行病学特点

(1)肝癌破裂出血在全球范围内的发病率逐年上升，特别是在发展中国家。据统计，全球每年新发肝癌病例约80万，其中约10%的患者会出现破裂出血的情况。以我国为例，肝癌破裂出血的年发病率约为10%，且这一数字仍在不断增长。特别是在农村地区，由于医疗条件相对落后，肝癌破裂出血的死亡率高达60%。

(2)肝癌破裂出血的发病年龄多集中在40-60岁之间，男性患者多于女性。研究表明，男性患者破裂出血的发病率是女性的3倍。此外，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染以及肝硬化等慢性肝病是肝癌破裂出血的重要危险因素。据我国一项研究发现，乙肝病毒感染者发生肝癌破裂出血的风险是普通人群的5倍。

(3)在肝癌破裂出血患者中，肝细胞癌是最常见的类型，约占全部患者的80%。肝细胞癌破裂出血的主要原因是肿瘤生长迅速，肿瘤内血管丰富，血管壁脆弱，易受外界因素影响而发生破裂。此外，肝硬化患者的肝癌破裂出血风险也较高，据统计，肝硬化患者肝癌破裂出血的风险是无肝硬化患者的2.5倍。例如，某地一所医院在5年内共收治肝癌破裂出血患者150例，其中肝细胞癌患者120例，肝硬化患者30例，其中男性患者130例，女性患者20例。

3.肝癌破裂出血的危险因素

(1)乙型和丙型肝炎病毒感染是导致肝癌破裂出血的首要危险因素。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约70%的肝癌病例与乙肝病毒感染有关。例如，某地区一项研究发现，在该地区肝癌破裂出血的患者中，有80%的患者曾感染乙型肝炎病毒。此外，丙型肝炎病毒感染也与肝癌破裂出血风险增加有关。

(2)肝硬化作为肝癌的常见并发症，显著增加了肝癌破裂出血的风险。肝硬化患者由于肝脏纤维化，肝功能受损，使得肝脏抵抗力和修复能力下降，从而容易发生破裂。据统计，肝硬化患者发生肝癌破裂出血的风险是无肝硬化患者的2-3倍。例如，某医院在5年内收治的肝癌破裂出血患者中，约60%的患者同时患有肝硬化。

(3)饮食习惯和生活方式也是肝癌破裂出血的重要危险因素。高脂肪、高热量、高盐饮食以及吸烟、酗酒等不良生活习惯，均可增加肝癌破裂出血的风险。一项针对我国某地区肝癌破裂出血患者的调查显示，其中70%的患者存在不良饮食习惯，如高盐饮食、高脂肪饮食等。此外，吸烟和酗酒也是肝癌破裂出血的独立危险因素，吸烟者发生肝癌破裂出血的风险是不吸烟者的1.5倍，酗酒者风险则更高。

二、诊断

1.临床表现

(1)肝癌破裂出血的临床表现多样，最常见的症状是突然发生的剧烈腹痛，这种疼痛往往难以忍受，患者可能会描述为撕裂感或刀割感。根据一项临床研究，约90%的肝癌破裂出血患者会在发病初期出现剧烈腹痛。例如，某医院在一年内接诊的肝癌破裂出血患者中，有85%的患者在发病时主诉剧烈腹痛。

(2)除了腹痛，肝癌破裂出血的患者还可能出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、压痛和反跳痛。这些症状通常是由于血液流入腹腔，刺激腹膜所致。据一项调查，约70%的肝癌破裂出血患者在发病时伴有腹膜刺激征。在临床实践中，医生可能会通过腹部的触诊来评估这些症状。

(3)肝癌破裂出血的患者还可能出现全身性症状，如低