2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粉刺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粉刺癌诊疗指南

一、总论

1.粉刺癌的定义与分类

粉刺癌，又称为粉刺样癌，是一种较为罕见的皮肤恶性肿瘤。它起源于皮肤附属器官，包括毛囊、皮脂腺和汗腺等。粉刺癌的发生可能与多种因素有关，如遗传、免疫状态、环境因素以及皮肤屏障功能异常等。根据其组织学特征和临床表现，粉刺癌可分为多种亚型，包括经典型、微粉刺型、混合型等。

经典型粉刺癌是最常见的类型，其特征是肿瘤细胞呈粉刺样排列，形成典型的“粉刺核”。这种类型的肿瘤通常发生在老年人身上，好发于头皮、面部、颈部等部位。微粉刺型粉刺癌则表现为肿瘤细胞呈微粉刺样排列，与经典型相比，其形态更为细腻。混合型粉刺癌则兼具经典型和微粉刺型的特征。

粉刺癌的分类不仅基于组织学特征，还包括其生物学行为和预后。根据肿瘤的生长速度、侵袭性以及是否有转移等，粉刺癌可分为低度恶性和高度恶性两大类。低度恶性粉刺癌生长缓慢，侵袭性较低，预后相对较好；而高度恶性粉刺癌则生长迅速，侵袭性强，容易发生转移，预后较差。因此，对粉刺癌进行准确的分类对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。在临床实践中，通过对粉刺癌的详细分类，有助于医生为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果。

2.粉刺癌的流行病学特点

(1)粉刺癌是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现出地域性差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，粉刺癌的发病率在北欧、北美和澳大利亚等地区相对较高，而在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区则相对较低。据统计，全球每年新发粉刺癌病例约为1万至2万例，其中男性患者略多于女性。在我国的流行病学调查中，粉刺癌的发病率约为1.5/10万，男性患者发病率略高于女性。

(2)粉刺癌的好发年龄一般在50岁以上，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。据统计，80%以上的粉刺癌患者年龄在60岁以上，其中70岁以上患者占比较高。值得一提的是，近年来，由于生活方式的改变和环境污染等因素的影响，粉刺癌的发病年龄有年轻化的趋势。例如，在我国某大型医院对2010年至2020年期间的粉刺癌患者进行回顾性分析，发现40岁以下的患者比例从5%上升至10%。

(3)粉刺癌的发生可能与遗传因素、免疫状态、环境因素以及皮肤屏障功能异常等因素有关。研究表明，家族史和遗传因素在粉刺癌的发生中起着重要作用。有研究发现，家族中若有一位或多位成员患有粉刺癌，其亲属患病的风险将显著增加。此外，免疫抑制、紫外线照射、化学物质接触等环境因素也可能增加粉刺癌的发病率。例如，一项针对我国某地区粉刺癌患者的流行病学调查发现，长期从事户外工作或接触化学物质的人群，患粉刺癌的风险较高。同时，皮肤屏障功能异常，如皮肤干燥、屏障功能受损等，也可能导致粉刺癌的发生。

3.粉刺癌的病理生理学基础

(1)粉刺癌的病理生理学基础复杂，涉及多个分子和细胞水平的异常。研究表明，粉刺癌的发生与肿瘤抑制基因的突变和致癌基因的激活密切相关。例如，p53基因突变在粉刺癌的发生发展中起着关键作用。一项对粉刺癌患者的基因突变分析显示，p53基因突变率高达60%。此外，BRAF基因的突变也是粉刺癌发生的重要分子事件，其突变率约为30%。这些基因突变导致细胞周期调控异常，细胞增殖失控，最终形成肿瘤。

(2)粉刺癌的病理生理学基础还与皮肤屏障功能异常有关。皮肤屏障功能受损会导致皮肤水分丢失增加，从而引起皮肤干燥、脱屑等症状。这些症状为肿瘤细胞的生长提供了有利条件。一项针对粉刺癌患者的皮肤屏障功能研究显示，患者的皮肤屏障功能评分显著低于健康人群。此外，皮肤屏障功能异常还与炎症反应有关。研究表明，粉刺癌患者皮肤中炎症因子水平升高，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，这些炎症因子可能通过促进肿瘤细胞的生长和侵袭来促进粉刺癌的发展。

(3)粉刺癌的病理生理学基础还涉及细胞信号传导通路的异常。例如，PI3K/Akt信号通路在粉刺癌的发生发展中发挥重要作用。研究发现，粉刺癌患者中PI3K/Akt信号通路活性显著升高，这可能与肿瘤细胞的增殖、存活和侵袭能力增强有关。此外，细胞外基质（ECM）重塑在粉刺癌的侵袭和转移过程中也起着关键作用。ECM重塑涉及多种酶和细胞因子的参与，如金属基质蛋白酶（MMPs）、基质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）等。一项对粉刺癌患者的ECM重塑研究显示，患者的MMPs活性显著高于健康人群，而TIMPs活性则低于健康人群，这可能与肿瘤细胞的侵袭和转移能力增强有关。

二、诊断

1.临床表现与病史采集

(1)粉刺癌的临床表现多样，常见的症状包括皮肤上出现单个或多个硬结、肿块或丘疹。这些病变通常呈圆形或不规则形状，表面可能伴有溃疡或出血。病变部位多见于头皮、面部、颈部、胸部和背部等