原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2025电子病历书写试题及答案
一、单项选择题
1.下列关于电子病历基本定义的描述，正确的是？
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。
A.仅包含医生书写的病程记录
B.需通过纸质病历扫描生成
C.涵盖门诊、住院、检查检验等全流程记录
D.仅用于医院内部存档，不支持外部共享
答案：C
解析：电子病历需覆盖患者在院期间的全部医疗信息，包括门诊、住院、检查检验等多环节记录（《电子病历应用管理规范》第三条）。
2.住院患者首次病程记录应在患者入院后几小时内完成？
A.6小时
B.8小时
C.12小时
D.24小时
答案：B
解析：根据《病历书写基本规范》第二十二条，首次病程记录需在患者入院8小时内完成。
3.电子病历修改时，必须保留的关键信息不包括？
A.修改时间
B.修改前内容
C.修改后内容
D.修改人学历
答案：D
解析：电子病历修改需留痕，包括修改时间、修改人、修改前后内容（《电子病历应用管理规范》第十五条），学历非必需。
4.门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于？
A.5年
B.10年
C.15年
D.30年
答案：C
解析：《医疗机构病历管理规定》第二十九条明确，门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历不少于30年。
5.电子病历中“危急值”报告的记录要求是？
A.仅需在检查单中标注
B.需记录报告时间、报告人、接收人及处理措施
C.由护士单独记录，无需医生确认
D.可在24小时内补记
答案：B
解析：危急值报告需完整记录报告时间、报告人、接收人及后续处理措施（《医疗质量安全核心制度要点》）。
6.电子病历中“手术同意书”的签署主体不包括？
A.患者本人（完全民事行为能力）
B.患者配偶
C.实习医生（经患者授权）
D.患者委托的近亲属
答案：C
解析：手术同意书需由患者本人或其合法代理人签署，实习医生无独立签署权限（《病历书写基本规范》第十条）。
7.电子病历系统应具备的基本功能不包括？
A.身份识别与权限管理
B.结构化数据录入
C.自动生成诊断结论
D.数据备份与恢复
答案：C
解析：电子病历系统需支持身份验证、结构化录入、数据备份等功能，但不能替代医生生成诊断结论（《电子病历系统功能规范》）。
8.电子病历中“抢救记录”的补记时间限制是？
A.抢救结束后6小时内
B.抢救结束后12小时内
C.抢救结束后24小时内
D.无需补记，实时记录即可
答案：A
解析：因抢救急危患者未能及时书写病历时，应在抢救结束后6小时内据实补记（《病历书写基本规范》第二十二条）。
9.电子病历归档后，如需调阅需经哪一部门审批？
A.患者本人直接申请
B.科室主任同意
C.医务部门或档案管理部门
D.护理部备案
答案：C
解析：归档后的电子病历调阅需经医务部门或档案管理部门审批（《医疗机构病历管理规定》第二十条）。
10.电子病历中“体温单”的记录频率，术后患者应至少每几小时测量一次体温？
A.2小时
B.4小时
C.6小时
D.8小时
答案：B
解析：术后患者需每4小时测量一次体温，稳定后可改为每日2次（《护理文书书写规范》）。
二、多项选择题
11.电子病历的内容应包括以下哪些部分？
A.门（急）诊病历
B.住院病历
C.检查检验报告
D.护理记录
答案：ABCD
解析：电子病历涵盖患者在院期间所有医疗活动记录，包括门急诊、住院、检查检验、护理等内容（《电子病历应用管理规范》第二条）。
12.电子病历书写的基本要求包括？
A.客观、真实、准确
B.及时、完整、规范
C.可随意复制粘贴既往内容
D.使用中文和医学术语
答案：ABD
解析：电子病历需客观真实，禁止随意复制粘贴（需标注修改痕迹），并使用规范术语（《病历书写基本规范》第三条、第七条）。
13.电子病历质控的关键环节包括？
A.实时质控（书写过程中）
B.终末质控（归档前）
C.事后质控（归档后）
D.仅需终末质控
答案：ABC
解析：电子病历质控需覆盖书写、归档前及归档后的全流程（《医院电子病历系统应用水平分级评价标准》）。
14.电子病历中“知情同意书”的内容应包括？
A.患者病情
B.医疗措施的风险与替代方案
C.患者签名及日期
D.医务人员签名
答案：ABCD
解析：知情同意书需包含病情告知、措施风险、患者及医务人员签名等要素（《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条）。
15.电子病历存储的要求包括？
A.使用符合国家规定的存储介质
B.定期备份，防止数据丢失
C.仅需存储于医院本地服务器
D.确保
文档评论（0）