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儿童急性淋巴细胞白血病的鞘内注射护理配合要点测试题及答案

单项选择题

1.儿童急性淋巴细胞白血病鞘内注射常用的药物组合是（）

A.阿糖胞苷、柔红霉素、地塞米松

B.甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松

C.环磷酰胺、长春新碱、泼尼松

D.依托泊苷、替尼泊苷、阿霉素

答案：B。解析：儿童急性淋巴细胞白血病鞘内注射常用甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松联合应用，可有效预防和治疗中枢神经系统白血病。A选项中柔红霉素主要用于静脉用药；C选项是急性淋巴细胞白血病常用的化疗方案组成药物，但不是鞘内注射药物；D选项依托泊苷、替尼泊苷、阿霉素也多用于静脉化疗。

2.鞘内注射前需评估患儿的（）

A.血常规、凝血功能

B.肝肾功能

C.心电图

D.以上都是

答案：D。解析：鞘内注射前全面评估患儿的身体状况很重要。血常规可了解患儿白细胞、血小板等情况，凝血功能评估有无凝血异常，避免穿刺后出血不止；肝肾功能状态影响药物的代谢和排泄；心电图可了解患儿心脏情况，因为化疗药物可能对心脏有一定影响。所以以上各项都需要评估。

3.鞘内注射时患儿应采取的体位是（）

A.仰卧位

B.侧卧位，背部靠近床沿，头向胸部屈曲，双手抱膝，使脊柱尽量后凸

C.俯卧位

D.半坐卧位

答案：B。解析：侧卧位，背部靠近床沿，头向胸部屈曲，双手抱膝，使脊柱尽量后凸这个体位可使椎间隙增宽，便于穿刺针准确进入蛛网膜下腔进行鞘内注射。仰卧位、俯卧位和半坐卧位都不利于穿刺操作。

4.鞘内注射后患儿需去枕平卧的时间是（）

A.12小时

B.24小时

C.46小时

D.68小时

答案：C。解析：鞘内注射后去枕平卧46小时，可防止因脑脊液外漏导致的低颅压性头痛。时间过短起不到预防作用，时间过长可能增加患儿不适。

多项选择题

1.鞘内注射的护理配合要点包括（）

A.严格遵守无菌操作原则

B.准确抽取药物剂量

C.密切观察患儿生命体征和反应

D.做好患儿及家长的心理护理

答案：ABCD。解析：严格遵守无菌操作原则可防止感染；准确抽取药物剂量能保证治疗效果和避免药物过量带来的不良反应；密切观察患儿生命体征和反应，可及时发现穿刺和药物可能引起的不良反应，如呼吸、心率变化，有无头痛、呕吐等；做好患儿及家长的心理护理，可减轻他们的紧张和恐惧情绪，更好地配合操作。

2.鞘内注射后可能出现的不良反应有（）

A.头痛

B.发热

C.呕吐

D.下肢麻木

答案：ABCD。解析：鞘内注射后可能因脑脊液压力改变出现头痛；药物刺激或感染等因素可导致发热；颅内压变化或药物不良反应可引起呕吐；穿刺过程中如果损伤神经可能导致下肢麻木等症状。

判断题

1.鞘内注射时可以不考虑药物的配伍禁忌。（）

答案：错误。解析：鞘内注射同样需要考虑药物的配伍禁忌，不同药物混合可能发生化学反应，影响药物疗效甚至产生毒性物质，对患儿造成伤害。

2.鞘内注射后患儿可以立即起床活动。（）

答案：错误。解析：鞘内注射后患儿需去枕平卧46小时，防止低颅压性头痛，不能立即起床活动。

简答题

1.简述鞘内注射前护士应做的准备工作。

答：①评估患儿：全面评估患儿的身体状况，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患儿的病情和一般情况。②物品准备：准备好鞘内注射所需的物品，如穿刺包、药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松等）、注射器、局部麻醉药等，并检查物品的有效期和质量。③环境准备：保持注射室清洁、安静、温度适宜，减少人员走动，避免交叉感染。④心理护理：向患儿及家长解释鞘内注射的目的、方法、注意事项等，减轻他们的紧张和恐惧情绪，取得配合。

2.鞘内注射过程中护士的配合要点有哪些？

答：①协助患儿摆好正确体位，确保脊柱后凸，椎间隙增宽，便于穿刺。②严格遵守无菌操作原则，协助医生消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。③准确抽取药物剂量，与医生再次核对药物名称、剂量。④在穿刺过程中，密切观察患儿的生命体征和反应，如面色、呼吸、心率等，如有异常及时告知医生。⑤协助医生固定穿刺针，防止针头移位，确保药物准确注入蛛网膜下腔。

案例分析题

患儿，男，5岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，需行鞘内注射治疗。在鞘内注射过程中，患儿突然出现哭闹、挣扎，面色苍白，心率加快。

1.此时护士应首先采取的措施是什么？

答：护士应首先立即停止操作，固定好穿刺针防止移位，同时安抚患儿，让其尽量平静下来。然后迅速观察患儿的生命体征，如呼吸、心率、血压等，判断患儿的情况。

2.针对该情况护士应如何进一步处理？

答：①如果患儿生命体征基本稳定，只是因紧张、疼痛等原因哭闹挣扎，可再次做好心理护理，通过安抚、鼓励等方式让患儿配合操作。②若患儿生命体征不稳定，如心率持续加快、面色苍白加重等，应立即通