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《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》解读

引言

狼疮肾炎概述

诊断标准

治疗方案

管理策略

2025版指南更新要点及意义

结论

目录

引言

01

狼疮肾炎定义

狼疮肾炎定义

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的严重并发症，表现为免疫复合物性肾小球肾炎。它不仅损害了肾脏功能，还严重影响了患者的生活质量和预后。

01

发病机制复杂

狼疮肾炎的发病机制错综复杂，涉及了遗传、环境、免疫等多个因素。遗传因素在狼疮肾炎的发病中起着重要作用，某些基因的多态性与狼疮肾炎的易感性相关。

环境因素多样

环境因素在狼疮肾炎的发病中扮演重要角色，包括紫外线照射、感染、药物等，都可能诱发或加重狼疮肾炎。这些因素通过不同的机制，共同促进了疾病的发生和发展。

免疫异常核心

免疫系统的异常激活是狼疮肾炎发病的核心机制。机体产生大量自身抗体，形成免疫复合物并沉积在肾脏，激活补体系统，导致肾脏炎症和损伤，最终引发狼疮肾炎。

02

03

04

狼疮肾炎背景

新版指南的发布，为临床医生提供了更加科学、规范、全面的诊治和管理指导。这一更新反映了近年来狼疮肾炎研究的最新成果，使临床治疗更加符合循证医学的原则。

诊治指南更新

遵循指南提质量

随着医学研究的不断进展，对于狼疮肾炎的认识也在不断深入。《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》的发布，为临床医生提供了更加科学、规范、全面的诊治。

遵循指南有助于规范临床实践，减少治疗差异，提高医疗质量。然而，每个患者的情况都是独特的，因此在实际应用中，还需结合患者的具体情况进行个性化的调整和治疗。

狼疮肾炎挑战大

指南的意义

新版指南的更新反映了近年来狼疮肾炎研究的最新成果，使临床治疗更加符合循证医学的原则。这为患者提供了更先进的治疗选择，带来了更多的福音与希望。

反映最新研究

规范实践

指南的推广和应用有助于规范临床实践，减少不同地区、不同医院之间的治疗差异，提高医疗质量。这为患者提供了更加均衡和优质的医疗资源，提升了整体的治疗体验。

新版指南的发布具有重要的意义。它为临床医生提供了更加科学、规范、全面的诊治和管理指导，有助于提高狼疮肾炎的诊治水平，改善患者的预后。

指南发布意义

狼疮肾炎概述

02

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症，指SLE累及肾脏导致的免疫复合物性肾小球肾炎，影响患者生活质量和预后。

狼疮肾炎定义

系统性红斑狼疮（SLE）多系统损害，肾脏常受累。约50%-70%SLE患者出现肾脏受损，其中20%-30%可转为ESRD，威胁生命健康。

SLE累及肾脏

定义和流行病学

狼疮肾炎发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等因素。遗传因素在狼疮肾炎发病中作用显著，某些基因多态性与易感性相关。

狼疮肾炎机制

环境因素如紫外线照射、感染、药物等可诱发或加重狼疮肾炎。免疫系统异常激活是核心机制，产生自身抗体形成免疫复合物并沉积肾脏。

诱发狼疮肾炎

01

02

发病机制

诊断标准

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临床表现

肾功能损害

随着病情的进展，患者可出现肾功能损害，表现为血肌酐升高、内生肌酐清除率下降等。肾功能损害是狼疮肾炎的严重并发症之一，需要积极的治疗和监测。

尿液异常

狼疮肾炎的常见临床表现之一，可出现轻度至大量蛋白尿，同时血尿也是较为常见的症状，可能表现为镜下或肉眼血尿，部分患者还可能出现管型尿。

自身抗体检测

抗核抗体（ANA）在SLE筛查中阳性率高，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）特异性高且与疾病活动度相关，阳性率约50%-70%，抗Sm抗体特异性达99%但敏感性低，阳性率约20%-30%。

实验室检查

补体检测

补体C3、C4水平在狼疮肾炎活动期常降低，其降低程度与疾病的活动度相关。补体系统是体内重要的免疫调节系统之一，其水平的异常变化反映了炎症活动的状态。

尿液检查

微球蛋白等指标的检测有助于早期发现肾脏损伤。尿液检查是评估肾脏功能的重要手段之一，可反映肾脏结构和功能的改变。

肾脏病理分型

Ⅰ型为系膜轻微病变性狼疮肾炎，Ⅱ型为系膜增生性狼疮肾炎，Ⅲ型为局灶性狼疮肾炎，Ⅳ型为弥漫性狼疮肾炎，Ⅴ型为膜性狼疮肾炎，Ⅵ型为终末期硬化性狼疮肾炎。

狼肾病理标准

肾脏病理检查是诊断狼疮肾炎的“金标准”，可明确病变分型和评估活动度、慢性化。ISN/RPS2018分类标准将狼疮肾炎细分为六型，为精准诊治提供重要依据。

肾脏病理检查

治疗方案

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治疗目标

控制疾病活动

狼疮肾炎的治疗目标是控制疾病活动，减少蛋白尿，保护肾功能，预防疾病复发，提高患者的生活质量和生存率。

一般治疗

休息

在疾病活动期，患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。休息可以减少机体的代谢负担，有利于肾脏功能的恢复。

饮食调整

根据患者的肾功能情况和水肿程度，调整饮食。限制盐、蛋白摄入，优选优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋