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2025年辽宁住院医师规范化培训考试（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因急性呼吸衰竭需氧疗，现有高流量吸氧（6L/min）、低流量吸氧（2L/min）和面罩加压吸氧三种方案，最佳选择是？

A.高流量吸氧

B.低流量吸氧

C.面罩加压吸氧

【参考答案】B

【解析】低流量吸氧适用于轻中度呼吸衰竭，可维持SpO2在90%-92%且避免高浓度氧导致CO2潴留高流量吸氧（5L/min）可能加重CO2潴留，面罩加压吸氧需专业设备支持，非首选。

2、休克指数（收缩压-舒张压）为4，提示患者处于哪种休克类型？

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

【参考答案】A

【解析】休克指数=（收缩压-舒张压）/10，4提示低血容量性休克（如失血性休克），2提示心源性休克，2-4为感染性休克。本例数值4属于低血容量性休克范畴。

3、脓毒症休克早期液体复苏应首选哪种液体？

A.生理盐水

B.等渗葡萄糖盐水

C.低渗平衡液

【参考答案】A

【解析】脓毒症休克早期复苏推荐使用生理盐水（晶胶比例1:1），快速扩充血容量（30-50ml/kg），避免低渗液加重组织水肿。等渗葡萄糖盐水含糖可能促进细菌代谢。

4、机械通气患者潮气量设置为6-8ml/kg，主要依据是？

A.容量控制通气

B.压力控制通气

C.氧合指数

【参考答案】A

【解析】容量控制通气通过设定潮气量（6-8ml/kg）和呼吸频率（12-20次/分）维持通气量，符合《重症医学》指南对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的推荐标准。压力控制通气易导致过度通气。

5、镇静镇痛治疗中，丙泊酚瑞马唑仑属于哪种药物类别？

.镇静剂

B.镇痛剂

C.镇静镇痛药

【参考答案】C

【解析】丙泊酚（静脉麻醉药）瑞马唑仑（苯二氮?类）联合使用可协同达到镇静镇痛效果，符合《ICU患者疼痛评估与管理指南》推荐方案。

6、弥散性血管内凝血（DIC）患者纤维蛋白原低于多少g/L提示纤溶亢进？

A.1.5

B.2.0

C.3.0

【参考答案】A

【解析】DIC诊断标准中，纤维蛋白原1.5g/L提示纤溶亢进，同时结合D-二聚体、血小板计数等指标综合判断。2.0g/L则排除DIC可能。

7、室颤患者抢救首选哪种措施？

A.阿托品静脉注射

B.电除颤

C.磷酸葡萄糖酸钙

【参考答案】B

【解析】室颤时电除颤是唯一有效手段，药物（如肾上腺素）仅能维持数分钟，且可能加重心律失常。电除颤需在10秒内完成，首次能量200J。

8、重症患者营养支持每日热量需求应达到多少kcal/kg？

A.15-20

B.20-25

C.25-30

【参考答案】C

【解析】《肠外营养支持临床应用指南》指出，重症患者每日热量需求为25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg，同时监测血糖和肝功能。

9、广谱抗生素治疗铜绿假单胞菌感染应首选？

A.头孢他啶

B.碳青霉烯类

C.哌拉西林

【参考答案】B

【解析】碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）对产碳青霉烯酶菌有强效，尤其适用于多重耐药铜绿假单胞菌感染。头孢他啶对非产酶菌有效，但对产酶菌效果差。

10、预防重症患者压疮应如何调整体位

A.每4小时翻身

B.每6小时

C.每2小时翻身

【参考答案】C

【解析】《压疮预防指南》建议每2小时翻身，同时保持骨隆突处减压（如使用气垫床），避免局部持续受压超过2小时。每4小时翻身间隔过长易导致压疮发生。

11、急性肺水肿患者首选药物是？A.硝苯地平B.呋塞米C.氨茶碱D.硝酸甘油

A.硝苯地平

B.呋塞米

C.氨茶碱

D.硝酸甘油

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿的核心是肺间质水肿肺泡水肿，呋塞米通过抑制钠钾泵减少细胞内钠离子潴留，促进水分排出，快速缓解症状。硝苯地平用于高血压合并肺水肿，氨茶碱改善支气管痉挛，硝酸甘油扩张静脉减轻心脏负荷，但非首选。

12、机械通气患者氧合指数（PaO2/FiO2）＞300且＜400时，应选择哪种模式？A.压力支持通气B.呼吸末正压C.容量控制通气D.压力控制通气

A.压力支持通气

B.呼吸末正压

C.容量控制通气

D.压力控制通气

【参考答案】A

【解析】氧合指数300-400为中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），压力支持通气（PSV）可调节呼吸频率和深度，改善氧合。呼吸末正压（PEEP）适用于低氧合并肺泡塌陷，控制可能导致气压伤。

13、重症肺炎患者使用抗生素时，哪种药物对铜绿假单胞菌无效？A.羧苄西林B.头孢他啶C.羧苄西舒巴坦D.哌拉西林

【】

A.羧苄西林

B.头孢他啶

C.羧苄西舒巴坦

D.哌拉西林

【参考答案