2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状导管原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状导管原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳头状导管原位癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术方法与技巧

5.术后管理与随访

6.特殊类型乳头状导管原位癌

7.预后与生活质量

8.临床研究进展

01乳头状导管原位癌概述

乳头状导管原位癌的定义与分类定义概述乳头状导管原位癌（PDIC）是一种局限于乳腺导管上皮层内的恶性肿瘤，未侵犯导管基底膜，临床发病率占乳腺导管原位癌（DCIS）的30%以上。病理上，PDIC以乳头状结构为主要特征，具有不同的亚型和生长方式。分类标准PDIC的分类主要基于病理学特征，包括传统的组织学分类和分子生物学分类。传统分类包括单纯型、微乳头状型、筛状型等；分子生物学分类则依据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等标志物的表达情况。临床特征PDIC患者临床表现多样，早期往往无症状，部分患者可触及乳腺肿块或乳头溢液。影像学检查如乳腺X光、超声和MRI等有助于诊断，尤其是对高风险人群的筛查。PDIC的确诊依赖于病理学检查，包括组织学切片和免疫组化检测。

乳头状导管原位癌的流行病学特点发病率变化近年来，乳头状导管原位癌（PDIC）的发病率呈上升趋势，特别是在发达国家，其发病率每年增长约2-3%。这一变化可能与乳腺影像学检查技术的普及和乳腺癌筛查的加强有关。年龄分布PDIC的发病年龄多集中在40-60岁，女性中较为常见。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其是50岁以上女性，PDIC的发病率显著增加。地域差异PDIC的发病率在不同地区存在差异，北美、欧洲等发达地区的发病率较高，而亚洲、非洲等地区的发病率相对较低。这种差异可能与地域性生活习惯、饮食习惯以及医疗保健水平等因素有关。

乳头状导管原位癌的病理学特征组织形态乳头状导管原位癌（PDIC）的病理特征主要表现为导管上皮的乳头状增生，乳头中心有纤维血管轴心。显微镜下观察，约60%的PDIC具有典型的乳头状结构，其余则以微乳头状、筛状或其他形态存在。细胞学特点PDIC的细胞学特征包括细胞核异型性、核分裂象以及细胞核浆比例增加。细胞核通常呈圆形或卵圆形，核膜不完整，染色质粗颗粒状，核仁可见。约50%的PDIC细胞核的Ki-67增殖指数较高，表明其具有一定的增殖活性。分子生物学PDIC的分子生物学特征复杂，包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等分子标志物的表达情况。研究发现，约30-40%的PDIC为HER2阳性，而ER和PR的表达情况则与浸润性乳腺癌相似。

02诊断与评估

临床表现与病史采集常见症状乳头状导管原位癌（PDIC）的常见临床表现包括乳腺肿块、乳头溢液（特别是血性溢液）和皮肤改变，如乳头凹陷、皮肤红肿等。其中，约70%的患者存在乳腺肿块，多为单发、质地硬、边界不清。病史采集病史采集时，医生会询问患者是否存在乳腺癌家族史、月经史、生育史和乳腺手术史等。这些信息有助于评估PDIC的风险，并对诊断和治疗决策提供依据。年龄因素PDIC的发病年龄多集中在40-60岁，女性中较为常见。年轻女性的PDIC病例相对较少，但近年来有年轻化趋势。因此，对年轻女性患者出现乳腺症状时，也应考虑PDIC的可能性。

影像学检查乳腺X光乳腺X光（乳腺钼靶）是PDIC筛查的常用方法，其敏感性约为70-80%。对于临床疑诊为PDIC的患者，乳腺X光检查有助于发现微小的钙化灶或密度增高影。超声检查乳腺超声检查可以提供实时的图像，对PDIC的敏感性约为60-70%。超声检查有助于鉴别乳腺肿块的性质，如囊性、实性或混合性，同时可引导穿刺活检。磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）在PDIC的诊断中具有很高的准确性，敏感性可达90%以上。MRI可以显示导管内病变的形态、大小和范围，对手术方案的制定具有重要价值。

病理学检查与分子生物学检测组织病理学病理学检查是PDIC确诊的金标准，包括组织学切片和免疫组化检测。切片观察导管上皮的增生、异型性和乳头状结构，免疫组化检测有助于评估肿瘤的恶性程度和预后。分子检测分子生物学检测对于PDIC的诊断和预后评估具有重要意义。常用的分子检测方法包括基因突变检测、基因表达分析和蛋白质表达检测。例如，检测BRCA1/2基因突变有助于判断患者是否为遗传性乳腺癌。激素受体检测激素受体（ER、PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的检测是PDIC治疗决策的重要依据。约70-80%的PDIC患者ER、PR阳性，可考虑内分泌治疗。HER2检测对靶向治疗的选择至关重要。

03治疗原则

手术治疗手术方式PDIC的手术治疗主要包括局部切除术和乳房切除术。局部切除术适用于肿瘤较小、位于乳腺边缘的患者，而乳房切除术则适用于肿瘤较大或位于