腓骨骨折病历讨论记录模板.docx

腓骨骨折病历讨论记录模板

一、病例介绍

（一）一般信息

患者，男性，35岁，因“外伤致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于2小时前不慎从约2米高处坠落，右小腿着地，当即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。伤后无昏迷、呕吐，无胸痛、腹痛等不适。由家属急送我院就诊。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅