医院培训课件：《子宫内膜活检病理》.pptxVIP

子宫内膜活检病理

;一、正常子宫内膜的组成与周期变化;

增生期分泌期月经期

腺体小而直至增大大而弯曲扩张或破碎花瓣状

上皮单层低柱状至核下/上空泡扁平或立方

细胞假复层柱状顶浆分泌核圆

核长杆状核逐渐变圆近基底膜处核碎屑

核分裂象可见腔内分泌物

间质致密小圆形细明显水肿至蜕膜样变至出血

胞，核分裂少蜕膜样变，塌陷，中性粒细

至细胞增大，螺旋小动脉发胞浸润

分裂象多展至内膜浅层

;增生期子宫内膜;增生期子宫内膜;分泌期子宫内膜;致密层：腺体萎缩呈裂隙状；腺体上皮为立方或扁平，腺体似淋巴管

间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变;三、绝经期（老年性）子宫内膜

诊断要点：

单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活

跃、间质细胞小

囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细

胞不活跃，间质呈萎缩状

囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间质

萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生

增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。

;绝经后的子宫内膜单纯性萎缩;绝经后囊性萎缩的子宫内膜;四、子宫内膜上皮化生;纤毛细胞化生：

（1）子宫内膜腺体或表面上皮主要由纤毛细

胞组成

（2）胞质通常嗜酸性，偶尔胞质透明

（3）细胞通常单层排列，偶可复层甚至呈筛

状

（4）可伴有短而圆形的乳头形成

（5）细胞核可出现轻度异型（纤毛细胞非典

型增生）

;;;鳞状化生：

成熟型与不成熟型（桑葚状化生）

（1）桑葚状化生由腺体内不成熟的圆形至梭形鳞状细胞巢组

成

（2）细胞境界不清

（3）核具良性特征

（4）融合性桑葚状化生易误诊为癌

（5）成熟型化生的细胞胞质嗜酸性，可见细胞间桥和角化珠

（6）“腺棘皮症”已习惯指伴明显桑葚状化生的???宫内膜

复杂性增生

（7）“子宫鳞癣”指成熟的可伴角化的鳞状上皮广泛内衬于子

宫腔面;;融合性桑葚状化生;诊断？;CK7;乳头状合体细胞化生（合体细胞乳头状改变）

（1）多累及子宫内膜表面上皮或浅表腺体上

皮细胞

（2）细胞胞质丰富、嗜酸、胞界不清呈合体

状

（3）常向腔面形成无轴心的小乳头簇

（4）核通常具良性特征，偶可显示反应性非

典型性，可出现正常核分裂象

（5）通常是绝经前期及非月经期异常子宫

内膜出血后的一种再生性表现;;;黏液性化生：

（1）指内膜腺体或表面上皮由富于黏液的柱状细胞

所取代

（2）这些柱状细胞类似于宫颈内膜柱状上皮，少数

情况下似肠上皮

（3）可能出现结构或细胞学的非典型性（非典型性

黏液性化生）

（4）常见于子宫内膜息肉中

与黏液性癌的鉴别：

化生病变为局灶性；缺乏间质浸润的证据。

癌具有显著的结构复杂性与细胞学的非典型性，

细胞复层化，核极性消失及灶性细胞中度非典型性

不能明确时：

建议诊断为“非典型性黏液性增生，不能除外黏液

性癌”

;;肠型黏液性化生，可见杯状细胞;嗜酸细胞化生：

（1）指子宫内膜腺体或表面上皮被具有丰富

嗜酸性胞质的非纤毛性细胞所取代

（2）细胞核均匀一致的圆形，位于细胞中部，

缺乏核的非典型性

（3）常与黏液性化生共存，常同时伴有子宫

内膜增生和癌;;慢性子宫内膜炎：

（1）子宫内膜间质内较多浆细胞出现，最常见于表面

上皮下、腺体周围、扩张血窦周围；

（2）间质水肿，或见肉芽组织形成，或间