2025中国临床肿瘤学会(CSCO)外分泌性腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)外分泌性腺癌诊疗指南

一、外分泌性腺癌概述

1.外分泌性腺癌的定义和分类

外分泌性腺癌是指起源于腺体上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括甲状腺癌、乳腺肿瘤、胰腺癌、胆管癌、阑尾癌、胃腺癌、唾液腺癌等。这些癌症在全球范围内具有较高的发病率，其中甲状腺癌和乳腺癌的发病率较高。据统计，全球每年新发外分泌性腺癌患者约120万，死亡患者约70万。在我国，甲状腺癌和乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，已成为威胁女性健康的重要疾病。

根据肿瘤的组织学来源和生物学特性，外分泌性腺癌可分为多个亚型。例如，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌；乳腺癌则分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型癌等。不同亚型的外分泌性腺癌在生物学行为、临床表现和预后方面存在显著差异。以甲状腺癌为例，乳头状癌和滤泡状癌通常生长缓慢，预后较好；而髓样癌和未分化癌则生长迅速，预后较差。

在实际临床工作中，外分泌性腺癌的诊断主要依靠病理学检查。通过对肿瘤细胞的形态学、免疫组化和分子生物学等方面的分析，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和分期，为制定个体化治疗方案提供重要依据。例如，一位40岁女性患者因颈部肿块就诊，经病理学检查确诊为甲状腺乳头状癌。根据肿瘤的分级和分期，医生为其制定了包括手术、放疗和内分泌治疗在内的综合治疗方案，患者最终预后良好。这充分说明了准确诊断在外分泌性腺癌治疗中的重要性。

2.外分泌性腺癌的流行病学特点

(1)外分泌性腺癌的流行病学数据显示，全球范围内该疾病的发病率呈现上升趋势。甲状腺癌和乳腺癌在全球范围内最为常见，尤其在女性中。例如，美国癌症协会（AmericanCancerSociety）的数据显示，乳腺癌在女性癌症中的发病率位居第二，每年新发病例超过30万。

(2)在不同地区，外分泌性腺癌的发病率存在显著差异。发达国家的发病率普遍高于发展中国家。这可能与社会经济发展水平、生活方式、医疗保健水平等因素有关。以日本为例，由于医疗保健水平高，甲状腺癌的早期诊断率较高，导致其发病率在全球范围内较高。

(3)年龄分布方面，外分泌性腺癌在不同癌症类型中有所不同。甲状腺癌和乳腺癌多见于中老年女性，而胰腺癌和胆管癌则可能在更广泛的年龄群体中出现。例如，美国癌症协会的数据显示，甲状腺癌的平均诊断年龄为63岁，而胰腺癌的平均诊断年龄为70岁。这些数据表明，年龄是影响外分泌性腺癌发病率的一个重要因素。

3.外分泌性腺癌的病因与发病机制

(1)外分泌性腺癌的病因复杂，目前尚未完全明确。多项研究表明，遗传因素在甲状腺癌和乳腺癌等疾病的发生中扮演重要角色。例如，约5-10%的甲状腺癌患者有家族遗传倾向，其中BRCA1和BRCA2基因突变是最常见的遗传因素。在乳腺癌患者中，约5-10%的患者具有家族遗传性，这些患者发生乳腺癌的风险显著增加。

(2)环境因素也被认为是外分泌性腺癌发病的重要因素之一。长期暴露于放射性物质，如辐射、氡气等，与甲状腺癌和乳腺癌的发生密切相关。例如，切尔诺贝利核事故的幸存者中，甲状腺癌的发病率显著高于未受辐射的人群。此外，生活方式因素，如饮食、吸烟和饮酒等，也可能影响外分泌性腺癌的发病风险。以乳腺癌为例，高脂肪饮食和肥胖与乳腺癌发病风险增加有关。

(3)发病机制方面，外分泌性腺癌的发生与肿瘤细胞的基因突变、信号通路异常和细胞周期调控紊乱有关。例如，在乳腺癌中，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达与肿瘤的生长和扩散密切相关。研究表明，ER阳性的乳腺癌患者对内分泌治疗的反应较好。此外，一些癌基因和抑癌基因的突变，如BRAF、HRAS和TP53等，也参与外分泌性腺癌的发生和发展。例如，BRAF基因突变在甲状腺乳头状癌中的发生率为10-15%。通过深入理解这些分子机制，有助于开发更有效的诊断和治疗方法。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断标准是外分泌性腺癌诊断过程中的重要依据，它包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多个方面。病史采集主要关注患者的年龄、性别、家族史、职业暴露史、症状和体征等。例如，甲状腺癌患者可能出现颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等症状；乳腺癌患者则可能表现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。

(2)体格检查是临床诊断的基础，医生会仔细检查患者的全身状况，特别是病变部位。对于甲状腺癌，医生会检查甲状腺的大小、形状、质地以及是否有结节；对于乳腺癌，医生会检查乳房的形态、对称性、皮肤变化以及有无肿块。此外，医生还会进行淋巴结检查，以评估癌症是否已经扩散。

(3)实验室检查包括血液学检查、肿瘤标志物检测和细胞学检查等。血液学检查可以帮助评估患者的全身状况，如血常规、肝肾功能等。肿瘤标志物检测如甲状腺癌的甲状腺球