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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胶样癌诊疗指南（2025年）解读

一、胶样癌概述

1.胶样癌的定义及分类

胶样癌，也称为黏液腺癌，是一种较为罕见的恶性肿瘤，主要起源于胃肠道、乳腺、卵巢等器官的腺上皮细胞。其特点是肿瘤细胞产生大量的黏液，使得肿瘤组织呈现出胶冻状的外观。根据肿瘤发生部位的不同，胶样癌可以分为多种类型，其中最常见的包括胃胶样癌、乳腺胶样癌和卵巢胶样癌等。胃胶样癌主要起源于胃黏膜上皮细胞，以胃窦部最为常见；乳腺胶样癌则起源于乳腺导管上皮细胞，女性患者较为多见；卵巢胶样癌则起源于卵巢表面上皮细胞，女性患者发病率较高。

在病理学上，胶样癌可以分为高分化、中分化、低分化三个亚型。高分化胶样癌细胞形态较为规则，细胞核大小一致，黏液含量丰富；中分化胶样癌细胞形态相对不规则，细胞核大小不一，黏液含量中等；低分化胶样癌细胞形态极不规则，细胞核大小不一，黏液含量较少。不同分化程度的胶样癌在临床表现、治疗方式及预后等方面存在差异。此外，根据肿瘤生长方式和扩散情况，胶样癌还可分为局限型和弥漫型。局限型胶样癌生长缓慢，边界相对清晰，易于手术切除；弥漫型胶样癌生长迅速，边界模糊，切除难度较大。

胶样癌的病因尚不完全明确，但可能与遗传、环境、饮食等因素有关。研究表明，遗传因素在胶样癌的发生发展中起着重要作用，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病患者易发生胶样癌。此外，长期接触某些化学物质、高脂肪饮食、吸烟等也可能增加胶样癌的发病风险。由于胶样癌的早期症状不明显，许多患者在发现时已处于中晚期，因此提高公众对胶样癌的认识，加强早期筛查和诊断具有重要意义。

2.胶样癌的流行病学特点

(1)胶样癌作为一种较为罕见的恶性肿瘤，其全球范围内的发病率相对较低。据统计，胶样癌的年发病率约为0.5-2/10万人，且在不同地区和种族间的发病率存在差异。在欧美国家，胶样癌的发病率相对较高，而在亚洲地区，发病率则相对较低。这种差异可能与地域环境、生活习惯、遗传因素等多种因素有关。

(2)胶样癌的发病年龄分布较广，但以中老年患者为主。研究表明，胶样癌的平均发病年龄约为60岁，男性患者略多于女性。随着年龄的增长，人体器官功能逐渐退化，细胞代谢紊乱，肿瘤发生风险相应增加。此外，部分年轻患者也可能因遗传因素或特殊环境暴露而患上胶样癌。

(3)胶样癌的发病部位主要集中在胃肠道、乳腺、卵巢等器官。其中，胃肠道胶样癌最为常见，约占所有胶样癌病例的60%以上。乳腺胶样癌和卵巢胶样癌的发病率相对较低，但近年来，随着女性保健意识的提高和医疗技术的进步，乳腺胶样癌和卵巢胶样癌的病例数有所上升。值得注意的是，胶样癌在特定人群中，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，发病率显著增加。此外，某些职业人群，如接触化学物质、放射性物质等，患胶样癌的风险也相对较高。

3.胶样癌的病理学特征

(1)胶样癌的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态、组织结构和黏液分泌等方面。在显微镜下观察，胶样癌细胞通常呈圆形或卵圆形，细胞核较小，染色质分布均匀，核仁不明显。肿瘤细胞排列成腺管状、腺泡状或实性团块状，有时可见乳头状结构。据文献报道，约80%的胶样癌病例中，肿瘤细胞呈腺管状排列，而腺泡状和实性团块状的病例分别占15%和5%。

(2)胶样癌的另一个显著特征是肿瘤细胞产生大量的黏液。这种黏液主要由黏蛋白和糖蛋白组成，其含量可占肿瘤细胞体积的50%以上。黏液的存在使得肿瘤组织呈现出胶冻状的外观，这也是胶样癌名称的由来。在病理切片中，黏液可以通过苏木精-伊红（HE）染色或PAS染色等方法进行观察。例如，在一项对40例胃肠道胶样癌患者的病理分析中，有38例患者的肿瘤组织中可见大量黏液。

(3)胶样癌的分化程度对其生物学行为和预后有重要影响。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胶样癌可分为高分化、中分化、低分化三个亚型。高分化胶样癌的肿瘤细胞形态较为规则，细胞核大小一致，黏液含量丰富，预后相对较好。中分化胶样癌的肿瘤细胞形态相对不规则，细胞核大小不一，黏液含量中等，预后介于高、低分化之间。低分化胶样癌的肿瘤细胞形态极不规则，细胞核大小不一，黏液含量较少，预后较差。例如，在一项对100例乳腺胶样癌患者的回顾性研究中，高分化胶样癌患者的5年生存率约为70%，而低分化胶样癌患者的5年生存率仅为30%。

二、临床表现与诊断

1.临床表现

(1)胶样癌的临床表现多样，因肿瘤发生部位和病情严重程度而异。早期胶样癌往往症状不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现腹部疼痛、饱胀感、恶心、呕吐等症状。例如，在一项对50例胃肠道胶样癌患者的临床观察中，约60%的患者在诊断时出现上述消化系统症状。

(2)当肿瘤侵犯到周围器官或发生远处转移时，患者可能会出现更为明显