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医院危重症患者护理方案

危重症患者的护理是医院护理工作中极具挑战性与专业性的领域。此类患者病情危重、复杂多变，常伴随多器官功能障碍或衰竭，治疗干预密集，护理风险高，对护理团队的专业素养、应急能力及人文关怀均提出了极高要求。一个科学、系统、个体化的护理方案，是保障患者安全、促进病情转归、提升救治成功率的核心要素。本文旨在从实践角度出发，阐述危重症患者护理的核心理念、关键环节与实施要点，为临床护理工作提供参考。

一、危重症患者护理的核心理念与基本原则

危重症护理并非简单的技术操作集合，而是以患者为中心，融合先进医学知识、精准护理技能与深厚人文关怀的综合性实践。其基本原则包括：

1.生命第一，稳定为先：始终将维持患者生命体征稳定置于首位，密切监测并及时处理危及生命的病情变化。

2.整体观念，系统评估：将患者视为一个有机整体，不仅关注单一器官功能，更要评估各系统间的相互影响及整体状况，包括生理、心理、社会等多个层面。

3.动态评估，个体化干预：危重症病情瞬息万变，需持续、动态地进行病情评估，根据评估结果及时调整护理计划与措施，实现真正意义上的个体化护理。

4.多学科协作，无缝衔接：强调医疗、护理、药学、营养、康复等多学科团队（MDT）的紧密协作与有效沟通，确保诊疗护理方案的连贯性与一致性。

5.精准执行，注重细节：严格执行各项诊疗护理措施，关注操作的精准性与规范性，细节决定成败，任何微小的疏忽都可能导致严重后果。

6.人文关怀，心理支持：在关注生理指标的同时，重视患者及家属的心理需求，提供必要的心理疏导与情感支持，维护患者尊严。

二、危重症患者护理的关键环节与实施要点

（一）基础生命体征监测与支持：护理的基石

生命体征是反映患者病情最直接、最基本的指标。

*持续心电监护：密切观察心率、心律变化，识别各类心律失常，特别是恶性心律失常的早期征象。

*血压监测：根据病情选择无创或有创动脉血压监测，关注平均动脉压（MAP），维持器官灌注压。准确记录血压波动，及时分析原因。

*呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、幅度、SpO2及动脉血气分析结果。对于机械通气患者，需关注呼吸机参数设置、气道压力、潮气量、分钟通气量等，听诊呼吸音，评估通气与氧合状况，预防呼吸机相关并发症。

*体温监测：体温过高或过低均提示病情变化，需动态监测并分析原因，采取相应的物理或药物降温/复温措施。

（二）病情动态评估与早期预警：化被动为主动

危重症患者病情变化迅速，早期识别病情恶化征象至关重要。

*每日/每班系统评估：采用标准化评估工具（如APACHEII、SOFA评分等）结合临床观察，对患者整体状况进行全面评估，包括意识状态（GCS评分）、瞳孔、皮肤黏膜、肢体活动、疼痛评分等。

*重点器官功能评估：针对心、肺、脑、肾、肝、胃肠等重要器官功能进行专项评估，早期发现功能障碍迹象，为医疗决策提供依据。例如，监测尿量、肾功能指标评估肾脏灌注与功能；观察胃液颜色、性质、量及排便情况评估胃肠功能。

*预警评分系统的应用：如MEWS、NEWS等，对潜在危重症患者进行风险分层，及时预警，触发快速响应机制。

（三）呼吸道管理与呼吸支持：畅通生命通道

保持呼吸道通畅是维持有效通气的前提。

*人工气道管理：对于气管插管/气管切开患者，妥善固定导管，防止移位、脱出；严格执行无菌操作，做好气道湿化、吸痰，保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。吸痰时注意观察痰液的颜色、性质、量，作为病情判断的参考。

*氧疗与机械通气护理：准确执行氧疗方案，维持目标SpO2。熟悉呼吸机工作原理与模式，密切观察患者与呼吸机的同步性，及时处理人机对抗。做好撤机前评估与准备，协助医生进行撤机训练。

*胸部物理治疗：根据病情协助患者翻身、拍背、体位引流，促进痰液排出，改善肺通气。

（四）循环系统维护与血管活性药物应用：稳定血流动力学

维持稳定的循环功能是保证组织器官灌注的关键。

*容量管理：准确记录出入量，动态评估患者容量状态（如中心静脉压CVP、每搏量变异度SVV等），遵医嘱进行液体复苏或限制，维持理想的前负荷。

*血管活性药物护理：对于使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等）的患者，应建立专用静脉通路，使用输液泵精确控制输注速度，密切监测血压、心率变化，根据医嘱精确调整药物剂量，严防药物外渗。

*心律失常监测与护理：密切观察心电监护，识别常见心律失常，熟悉其紧急处理流程，备好抢救药品与设备。

（五）感染预防与控制：筑牢安全防线

危重症患者免疫力低下，侵入性操作多，感染风险高。

*严格手卫生：这是预防院内感染最基本、最重要的措施，贯穿于护理操作的全过程。

*无菌技术操作