2025中国临床肿瘤学会(CSCO)导管内癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)导管内癌诊疗指南

一、导管内癌的定义与分类

1.导管内癌的定义

导管内癌，作为一种特殊类型的肿瘤，是指起源于乳腺导管上皮的早期恶性肿瘤。这种癌症的特点在于癌细胞主要局限于导管内，尚未侵犯导管外的组织结构。在临床病理学上，导管内癌通常被分为导管原位癌、导管原位癌伴微浸润和导管内乳头状癌等亚型。导管原位癌是指癌细胞仅限于导管上皮层内，未突破基底膜；导管原位癌伴微浸润则是指癌细胞已经突破基底膜，但浸润范围极小；而导管内乳头状癌则是指癌细胞在导管内形成乳头状结构。导管内癌的早期发现和诊断对于提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。

导管内癌的发生与多种因素相关，包括遗传、激素、环境因素以及生活方式等。遗传因素在导管内癌的发生中扮演着重要角色，如家族性乳腺癌基因突变（如BRCA1和BRCA2基因）可显著增加导管内癌的风险。激素水平的变化，尤其是雌激素水平，也被认为是导管内癌发生的重要因素之一。此外，肥胖、高脂肪饮食、吸烟等不良生活方式也可能增加导管内癌的发生风险。

导管内癌的临床表现较为隐匿，患者往往没有明显的症状，因此在早期难以被察觉。一些患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变等症状，但这些症状并不具有特异性。因此，对于有乳腺癌家族史、年龄较大、乳腺影像学检查异常或存在其他高危因素的女性，应定期进行乳腺检查，以便早期发现导管内癌。导管内癌的确诊主要依靠病理学检查，包括乳腺组织活检和细针穿刺活检等。通过这些检查，可以确定癌细胞的形态、生长方式和侵袭程度，从而为制定治疗方案提供依据。

2.导管内癌的分类标准

(1)导管内癌的分类标准主要依据肿瘤的生物学行为、组织学形态和临床病理学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，导管内癌可分为以下几种类型：导管原位癌（DCIS）、微浸润导管癌（DCISwithmicroinvasion）、导管内乳头状癌（Intraductalpapillarycarcinoma）和导管内化生性癌（Intraductalmetaplasticcarcinoma）。每种类型都有其特定的病理学特征和临床意义。

(2)导管原位癌（DCIS）是指癌细胞局限于乳腺导管的基底膜以内，未突破基底膜侵犯其他组织。根据细胞形态学特点，DCIS又可分为高、中、低分化型。高分化型DCIS细胞形态接近正常导管上皮细胞，而低分化型DCIS细胞形态则与浸润性导管癌相似。DCIS的恶性程度和预后与细胞分化程度密切相关。

(3)微浸润导管癌（DCISwithmicroinvasion）是指在DCIS的基础上，癌细胞突破导管基底膜，形成微小的浸润灶。这种类型的导管内癌预后相对较差，需要采取更加积极的治疗措施。导管内乳头状癌（Intraductalpapillarycarcinoma）是一种较少见的导管内癌，其特点是肿瘤细胞形成乳头状结构，预后较好。导管内化生性癌（Intraductalmetaplasticcarcinoma）是指肿瘤细胞发生化生性改变，如鳞状化生或腺鳞状化生等，预后与肿瘤分化程度和浸润情况相关。在临床诊断和治疗方案制定过程中，导管内癌的分类标准对于评估患者的预后和选择合适的治疗方案具有重要意义。

3.导管内癌的病理特征

(1)导管内癌的病理特征主要表现为导管上皮的异常增生和异型性。在显微镜下观察，导管内癌的细胞核往往较大，核仁明显，核质比增大，细胞排列紊乱，失去正常的极性。据研究，导管内癌的细胞核大小通常大于正常导管上皮细胞核的1.5倍，核仁直径大于0.5微米。例如，在一项针对导管内癌细胞核形态的研究中，发现导管内癌细胞的核面积与细胞面积的比值显著高于正常导管上皮细胞。

(2)导管内癌的病理特征还包括细胞核的多形性和异质性。导管内癌细胞的核形态多样，可出现核分裂象，且核分裂指数通常较高。在导管内癌组织中，核分裂指数可达到2-5个/10高倍视野，而正常导管上皮细胞核分裂指数通常低于1个/10高倍视野。此外，导管内癌组织中还存在细胞异质性，即不同区域的癌细胞形态和大小存在差异。例如，在一项对导管内癌异质性的研究中，发现导管内癌组织中存在至少两种不同形态的癌细胞，且这两种形态的癌细胞在基因表达和预后方面存在显著差异。

(3)导管内癌的病理特征还包括导管内癌细胞的侵袭性和增殖能力。导管内癌细胞的侵袭性表现为癌细胞向周围组织浸润，形成微小的浸润灶。研究表明，导管内癌细胞的侵袭性与其基因表达谱相关，如E-cadherin、p53和Ki-67等基因的表达与导管内癌细胞的侵袭性密切相关。在导管内癌组织中，p53基因突变率可达30%-50%，Ki-67指数通常高于正常导管上皮细胞。此外，导管内癌细胞的增殖能力也较强，Ki