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急诊医学主治医师考试试题和答案(泌尿系统疾病)

一、单选题

1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

B.蛋白尿、血尿、心功能不全

C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

D.血尿、肾区叩痛、发热

E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

答案：C

解析：急性肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，故答案为C项。咽痛、血浆白蛋白下降不是其典型表现；心功能不全多不是急性肾小球肾炎的常见临床表现；肾区叩痛、发热常见于泌尿系统感染；尿路刺激征多见于膀胱炎等。

2.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的

A.肾素血管紧张素水平增高

B.血容量扩张

C.血容量与肾素血管紧张素平衡失调

D.激肽系统的作用

E.肾动脉狭窄

答案：C

解析：慢性肾衰竭时高血压的发生机制主要是血容量与肾素血管紧张素平衡失调。一方面，肾实质病变导致水钠潴留，血容量扩张；另一方面，肾素血管紧张素系统激活，二者失衡引起高血压，故答案为C项。肾素血管紧张素水平增高或血容量扩张只是其中一个方面；激肽系统在慢性肾衰竭高血压发生中不是主要机制；肾动脉狭窄不是慢性肾衰竭高血压的常见原因。

3.下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标

A.B超显示双肾增大

B.血沉增快

C.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

E.蛋白尿、血尿

答案：C

解析：急进性肾小球肾炎病理类型为新月体性肾小球肾炎，光镜下50%以上肾小球囊内有大新月体形成是其特征性表现，对诊断最有价值，故答案为C项。B超显示双肾增大、血沉增快不具有特异性；血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性可见于某些类型的急进性肾炎，但不是最有价值的诊断指标；蛋白尿、血尿可见于多种肾脏疾病。

二、多选题

1.肾病综合征的并发症包括

A.感染

B.血栓形成

C.急性肾衰竭

D.蛋白质及脂肪代谢紊乱

E.肾小管功能减退

答案：ABCDE

解析：肾病综合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血症导致机体免疫力下降，易发生感染；血液浓缩、高脂血症等使血液黏稠度增加，易形成血栓；有效血容量不足、肾间质水肿等可导致急性肾衰竭；大量蛋白丢失及肝脏合成脂蛋白增加可引起蛋白质及脂肪代谢紊乱；长期大量蛋白尿可导致肾小管功能减退，故答案为ABCDE项。

2.急性肾盂肾炎的治疗原则包括

A.应用抗生素

B.碱化尿液

C.多饮水，勤排尿

D.调整尿液酸碱度

E.去除易感因素

答案：ABCDE

解析：急性肾盂肾炎的治疗原则包括应用敏感抗生素控制感染；碱化尿液可增强某些抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状；多饮水、勤排尿可冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的时间；调整尿液酸碱度有利于提高抗生素的疗效；去除易感因素如尿路结石、梗阻等，可防止复发，故答案为ABCDE项。

三、案例分析题

患者，男性，45岁。因“水肿、蛋白尿1个月，加重伴少尿3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，伴有蛋白尿，未予重视。3天前水肿加重，尿量明显减少，每日约200ml。既往体健。查体：BP160/100mmHg，眼睑及双下肢重度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞1015/HP，血肌酐450μmol/L，血白蛋白25g/L。

1.该患者目前最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.慢性肾衰竭

答案：D

解析：患者短期内出现少尿、肾功能急剧恶化（血肌酐450μmol/L），伴有水肿、蛋白尿、血尿，符合急进性肾小球肾炎的特点，故答案为D项。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，肾功能多在短期内恢复；慢性肾小球肾炎病程较长；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，一般无短期内肾功能急剧恶化；慢性肾衰竭多有慢性肾脏病史。

2.为明确诊断，最有价值的检查是

A.肾脏B超

B.肾活检

C.24小时尿蛋白定量

D.血清补体C3

E.抗核抗体谱

答案：B

解析：肾活检可以明确肾脏的病理类型，对于急进性肾小球肾炎的诊断、治疗及预后判断具有重要意义，故答案为B项。肾脏B超主要用于观察肾脏的形态、大小等；24小时尿蛋白定量主要用于评估蛋白尿的程度；血清补体C3可用于急性肾小球肾炎等的诊断；抗核抗体谱主要用于自身免疫性疾病的筛查。

3.该患者的治疗措施包括

A.甲泼尼龙冲击治疗

B.环磷酰胺冲击治疗

C.血液透析

D.利尿剂

E.降压治疗

答案：ABCDE

解析：急进性肾小球肾炎的治疗包括强化治疗和对症治疗。甲泼尼龙冲击治疗和环磷酰胺冲击治疗是常用的强化治疗方法；患者少尿、血肌酐