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小区业委会换届（组建）选举候选人资格审查表

姓名

性别

出生年月

近期免冠彩色1寸照

政治面貌

户籍地

健康状况

学历及毕业学校、专业

身份证号

联系电话

现家庭

住址

参加工作

时间

工作单位及职务

个人简历

家庭主要成员

称谓

姓名

出生年月

政治面貌

工作单位及职务

政审内容：本人是否存在以下情形

被判处刑罚或者刑满释放（或缓刑期满）未满5年的；

￡是￡否

涉黑涉恶受处理未满5年或加入邪教组织的；￡是￡否

受过党纪政纪处分未满5年的，或正在被纪检、监察、公安、司法机关立案调查处理的；￡是￡否

存在违法违规搭建、装修等行为，被执法管理部门责令整改且尚未整改到位的；￡是￡否

有严重损坏生态环境行为且被查处的；￡是￡否

参与邪教组织，或非法参与、组织、煽动业主集体上访，影响社会稳定的；￡是￡否

有恶意失信行为被法院纳入失信被执行人名单且至今未撤销的；￡是￡否

有利用黑恶势力干预小区业主正常工作和生活行为的；

￡是￡否

本人及其直系亲属在为本物业管理区域提供服务的物业服务企业工作的；￡是￡否

政审人签字（社区副书记）：

年月日

是否

同意

列入

候选

对象

社区书记签字（盖章）：

年月日

本表适用于各小区业主委员会新建、换届时委员候选人（自荐人）资格审查；

要求填报人如实填写，隐瞒或填报虚假信息的，一经发现，取消候选人资格；

政审签批人员注意核实填报信息的真实性，相关资料按年度存入社区档案。

参考文本十三

小区业委会（新建）换届选举候选人资格审查汇总表

审查单位：（盖章）审查日期：

序号

姓名

身份证号

是否符合委员任职资格

（如否，须说明）