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全员育人导师制谈心与家访记录模板及填写指南

全员育人导师制中，谈心与家访是深入了解学生、协同家校共育的核心环节。以下提供标准化记录模板，涵盖“谈心记录”“家访记录”两大模块，附填写要点与示例，确保记录兼具真实性、针对性与跟踪性。

一、谈心记录模板（含填写说明）

谈心记录需聚焦“学生问题诊断-沟通策略-后续跟进”，适用于学业指导、心理疏导、生涯规划等场景，建议每月至少1次，特殊情况（如成绩骤降、情绪异常）即时记录。

（一）谈心记录模板

基本信息

学生姓名：__________年级/班级：__________学号：__________

谈心时间：年__月__日:谈心地点：______（如：教室、心理辅导室、线上腾讯会议）

谈心主题：__________（如：期中成绩分析与学习方法调整、人际交往困惑疏导、高考志愿方向探讨）

学生现状与核心问题

1.近期表现：-学业：（如：数学成绩从110分降至85分，函数模块薄弱；作业拖沓，近2次未交物理作业）-心理/行为：（如：课堂注意力不集中，课间独自发呆；与同桌发生矛盾后情绪低落，不愿主动沟通）-其他：__________（如：近期参与篮球社团训练，时间分配紧张）2.核心问题：__________（如：函数知识点理解不透彻，缺乏错题整理习惯；因人际关系矛盾产生厌学情绪；社团与学业时间冲突导致精力分散）

沟通过程与策略

1.倾听与共情：（如：先倾听学生对成绩下滑的焦虑，认可其“想提升但找不到方法”的感受，缓解抵触情绪）2.问题分析与引导：（如：共同分析数学试卷，指出函数错题集中在“复合函数求导”“抽象函数图像”，建议用“错题本分类整理+每日1道典型题练习”；引导学生思考“与同桌矛盾的解决方式”，列举“主动沟通”“寻求班委调解”等选项）3.目标与计划制定：-短期目标（1-2周）：（如：完成函数错题本整理，每天向数学老师请教1个问题；主动与同桌沟通，化解矛盾）-长期目标（1个月）：（如：下次数学测验成绩提升至95分以上；建立合理的社团与学业时间分配表）

后续跟进计划

1.跟进时间：年__月__日（首次跟进）、年__月__日（二次跟进）2.跟进方式：（如：查看错题本整理情况、与数学老师同步学生进步、询问人际关系改善情况）3.需协同资源：____（如：联系数学老师提供函数专项练习、请心理老师辅助情绪疏导）

学生反馈

__________（如：“谢谢老师，我会按计划整理错题，有问题及时找您”；“愿意尝试主动和同桌沟通，希望能解决矛盾”）

导师反思

__________（如：下次谈心可提前准备函数专项练习资料，增强指导性；对人际关系敏感的学生，需更注重沟通语气的温和性）

签字确认

学生签字：__________导师签字：__________日期：____年__月__日

（二）填写要点与示例

“核心问题”需精准聚焦：避免模糊表述（如“学习不好”），应具体到“学科模块”“行为习惯”“心理状态”（示例：“英语阅读理解因词汇量不足导致错题率高，每天背单词时间少于10分钟”）。

“沟通策略”需可落地：拒绝空泛建议（如“要好好学习”），需提供具体方法（示例：“建议用‘艾宾浩斯记忆表’背单词，每天早晚各15分钟，周末复盘本周单词”）。

“后续跟进”需明确时间节点：避免“无期限跟进”，需设定具体日期与方式（示例：“3月10日查看单词背诵打卡记录，3月15日与英语老师确认学生课堂表现”）。

二、家访记录模板（含填写说明）

家访记录需聚焦“家校信息互通-育人共识达成-协同方案制定”，适用于新生适应、学业困难、特殊家庭（如单亲家庭、留守儿童）等场景，建议每学期至少1次，优先采用“线下家访+线上补充”形式。

（一）家访记录模板

基本信息

学生姓名：__________年级/班级：__________家访类型：__________（如：新生家访、学业困难家访、特殊情况家访）

家访时间：年__月__日:家访地点：______（如：XX小区X号楼X单元X室、线上腾讯会议）

参与人员：__________（如：导师XXX、学生XXX、家长XXX（父亲/母亲）、班主任XXX（如需协同））

家庭情况调研

1.家庭结构：（如：核心家庭，父母均在职；单亲家庭，由母亲抚养；留守儿童，与祖父母同住，父母在外务工）2.家庭教育环境：-教育理念：（如：父母重视学业，希望学生考上重点大学；祖父母更关注学生生活，对学业要求宽松）-学习支持：（如：家中有独立学习房间，父母可辅导