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脑卒中患者康复护理指南

一、概述

脑卒中（俗称中风）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病。康复护理是脑卒中患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本指南旨在为医护人员及家属提供系统化的康复护理方法，涵盖早期评估、中期训练、后期支持等内容。

二、康复护理原则

康复护理需遵循科学性、个体化、系统性、持续性的原则，结合患者的具体情况制定护理方案。

（一）科学性

1.基于神经科学原理，通过针对性训练促进神经功能重塑。

2.采用循证医学方法，选择有效性高的康复技术。

（二）个体化

1.根据患者的年龄、病程、合并症等因素制定差异化方案。

2.定期评估，动态调整护理计划。

（三）系统性

1.整合医疗、康复、心理、营养等多学科协作。

2.明确各阶段护理重点，避免单一干预。

（四）持续性

1.康复训练需贯穿患者恢复全过程，包括院内外衔接。

2.强调家属参与，提高康复依从性。

三、康复护理流程

（一）早期康复护理（发病后1-4周）

1.生命体征监测

-每小时测量血压、心率、呼吸，注意意识状态变化。

-监测体温，预防感染。

2.体位管理

-建立健侧卧位，避免患侧受压。

-每2小时更换一次体位，预防压疮。

3.良肢位摆放

-患肢外展，肩关节外旋，手握毛巾卷。

-头部抬高15°，防止误吸。

4.早期活动

-床旁坐起（StepbyStep）：

(1)协助患者缓慢抬高床头30°，观察有无头晕。

(2)延长至45°，持续10分钟。

(3)逐渐增加至60°，若耐受则可尝试站立。

（二）中期康复护理（发病后2-6个月）

1.运动疗法

-肢体功能训练：

(1)被动关节活动（每天2次，每次10分钟）。

(2)主动辅助训练（如患肢抓握球）。

-平衡训练：

(1)坐位平衡（从双脚着地到单脚着地）。

(2)站立平衡（使用辅助器具）。

2.语言及认知康复

-语言障碍：

(1)发音练习（每日30分钟，分音节、单词、短句）。

(2)阅读训练（从图片到文字逐步过渡）。

-认知训练：

(1)记忆力训练（如数字倒背、物品摆放）。

(2)注意力训练（如舒尔特方格）。

3.心理支持

-每日1次心理疏导，鼓励患者表达情绪。

-组织病友交流会，增强康复信心。

（三）后期康复护理（发病后6个月以上）

1.社区融入

-指导患者参与家务劳动（如叠衣服、做饭）。

-推荐社区康复中心课程（如太极拳、舞蹈）。

2.家庭安全改造

-铺设防滑地垫，安装扶手。

-消除家中障碍物（如地毯、杂物）。

3.长期随访

-每月1次电话随访，监测康复进展。

-指导合理用药（如抗血小板药物使用）。

四、注意事项

1.预防并发症：

-皮肤：保持清洁干燥，穿戴宽松衣物。

-泌尿：鼓励定时排尿，避免尿潴留。

2.营养支持：

-低盐低脂饮食，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。

-补充钙质（如牛奶、豆制品）。

3.用药管理：

-严格遵医嘱服药，记录不良反应。

-定期复查凝血功能（如阿司匹林、氯吡格雷）。

五、结语

脑卒中康复护理是一个长期过程，需医护、患者、家属共同努力。通过科学系统的干预，多数患者可显著改善功能，重返社会。

三、康复护理流程

（一）早期康复护理（发病后1-4周）

1.生命体征监测

-每小时测量血压、心率、呼吸，注意意识状态变化。

-监测体温，预防感染。

-具体操作：

(1)使用电子血压计或水银血压计测量血压，记录收缩压和舒张压数值。

(2)观察患者呼吸频率和节律，有无呼吸困难或呻吟。

(3)通过对话或疼痛量表评估意识水平，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

(4)每日测量体温4次，若超过38.5℃需遵医嘱使用退热措施。

2.体位管理

-建立健侧卧位，避免患侧受压。

-每2小时更换一次体位，预防压疮。

-具体操作：

(1)患者侧卧时，健侧在前，患侧在后，在患侧臀部下方垫软枕支撑。

(2)头部垫低枕，保持颈部中立位，避免扭转。

(3)使用气垫床或减压床垫，减少局部压力。

(4)每次翻身时轻柔移动，观察皮肤颜色和完整性。

3.良肢位摆放

-患肢外展，肩关节外旋，手握毛巾卷。

-头部抬高15°，防止误吸。

-具体操作：

(1)肩部：使用枕头或支架将患侧肩部向前垫起，避免肩下沉。

(2)手部：将毛巾卷置于掌心，手指微屈，避免手腕过伸。

(3)颈部：使用小枕头支撑头部，保持气道通畅。

(4)每日检查患肢末梢血运，观察有无发绀或麻木。

4.早期活动

-床旁坐起（StepbyStep）：

(1)准备阶段：

-确认患者生命体征平稳，无头痛、恶心等不适。

-协助患者穿好衣裤，使用床旁靠背支撑。

(2)操作步骤：