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糖尿病临床诊疗指南

一、糖尿病概述

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

二、糖尿病的分类

目前国际上通用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

1.1型糖尿病：多发生于青少年，因胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。可分为免疫介导性和特发性。免疫介导性1型糖尿病有自身免疫参与，体内可检测到多种胰岛细胞自身抗体，起病较急，易发生糖尿病酮症酸中毒。特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据。

2.2型糖尿病：是最常见的糖尿病类型，占糖尿病患者总数的90%以上。主要由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗所致。多见于中老年人，起病隐匿，多数患者无典型症状，常在体检或出现并发症时被发现。

3.其他特殊类型糖尿病：病因明确，如胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤等）、内分泌疾病（如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）、药物或化学品所致的糖尿病、感染（如先天性风疹、巨细胞病毒感染等）以及不常见的免疫介导性糖尿病等。

4.妊娠期糖尿病：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。大部分患者产后血糖可恢复正常，但将来发生2型糖尿病的风险增加。

三、糖尿病的临床表现

1.典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮。患者体内葡萄糖不能被充分利用，脂肪和蛋白质分解增多以补充能量和热量，导致体重减轻。为补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥、多食。

2.不典型症状：部分患者可出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。也可出现视力模糊、乏力、手足麻木、疼痛、腹泻、便秘等症状。有些患者无明显症状，仅在健康体检或因其他疾病就诊时偶然发现血糖升高。

四、糖尿病的诊断

1.诊断标准：糖尿病的诊断主要依据血糖值。空腹血糖（FPG）、任意时间血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）是诊断糖尿病的重要指标。糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状（“三多一少”）；若无典型糖尿病症状，需改日复查核实。

2.诊断流程

-对于有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻等）的患者，若随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

-对于无症状患者，需进行空腹血糖和（或）OGTT检查。空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。若空腹血糖在6.1～6.9mmol/L之间，称为空腹血糖受损（IFG）；OGTT2hPG在7.8～11.0mmol/L之间，称为糖耐量减低（IGT）。IFG和IGT统称为糖调节受损，属于糖尿病前期。

五、糖尿病的治疗

1.治疗目标：糖尿病治疗的目标是控制血糖，预防和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量，延长寿命。具体目标包括：血糖控制达标，一般空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；同时控制血压、血脂等心血管危险因素，血压一般控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（合并心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下）。

2.治疗方法

-医学营养治疗：是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。合理的饮食可以减轻胰岛负担，有利于血糖控制。根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量等计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%～65%，提倡食用粗制米、面和一定量的杂粮；蛋白质应占总热量的15%～20%，其中动物蛋白占1/3；脂肪应占总热量的20%～30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，应增加膳食纤维的摄入，每日摄入量不少于25g。

-运动治疗：运动可以增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，还可改善心肺功能，减轻体重。应根据患者的年龄、身体状况、运动习惯等选择合适的运动方式和运动强度。有氧运动是糖尿病患者的首选运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动频率为每周至少150分钟，可分5天进行，每次运动30分钟左右。运动强度