眼科诊疗指南技术操作规范.docxVIP

眼科诊疗指南技术操作规范

一、眼科检查操作规范

（一）视力检查

视力检查是眼科最基本的检查项目，包括远视力和近视力检查。

1.远视力检查

-检查前应向被检者说明检查方法及注意事项。被检者需距离视力表5米，若空间不足可采用2.5米距离并通过平面镜反射来实现5米的检查距离。

-检查时应遮挡一眼，一般先查右眼后查左眼。检查者用指示杆从视力表的上方向下方逐行指示视标，让被检者说出或用手势表示视标的开口方向。每个视标应停留1-2秒。

-记录视力时，若被检者能正确辨认某一行视标，则该行视标的视力即为其视力。若在5米处不能辨认最大视标，则让被检者逐渐走近视力表，直到能辨认最大视标为止，此时的视力按实际距离计算。例如，在3米处能辨认最大视标，则视力为0.06（3/50）。

2.近视力检查

-近视力检查通常使用标准近视力表，检查距离为33厘米。

-检查方法与远视力检查类似，同样需遮挡一眼，先右后左。记录能看清的最小视标行的视力。

（二）眼压检查

眼压检查对于青光眼等疾病的诊断和病情监测非常重要，常用的眼压检查方法有指测法和眼压计测量法。

1.指测法

-让被检者双眼向下注视，检查者将双手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，感觉眼球的硬度，与正常眼球硬度进行比较，粗略估计眼压的高低。记录时用“Tn”表示眼压正常，“T+1”表示眼压轻度升高，“T+2”表示眼压中度升高，“T+3”表示眼压极度升高；“T-1”表示眼压轻度降低，“T-2”表示眼压中度降低，“T-3”表示眼压极度降低。

2.眼压计测量法

-非接触眼压计：被检者坐在仪器前，将下颌放在下颌托上，前额紧贴额带。注视仪器内的指示灯，检查者调整仪器位置，使角膜位于观察视野中央。仪器会自动向角膜喷气，通过测量角膜的变形程度来计算眼压。测量时一般需测量3次，取平均值作为眼压结果。

-Goldmann压平眼压计：这是眼压测量的“金标准”。检查前需先滴表面麻醉剂，然后在角膜表面滴荧光素钠。被检者坐在裂隙灯前，下颌放在下颌托上，前额紧贴额带。检查者调整裂隙灯和眼压计的位置，使眼压计的测量头与角膜接触，通过观察绿色半圆环的形态来调整测量头的压力，直到两个半圆环的内缘恰好相切，此时眼压计上显示的数值即为眼压值。

（三）裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查可以清晰地观察眼前段的结构，包括眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等。

1.检查前准备

-向被检者解释检查过程，以消除其紧张情绪。让被检者坐在裂隙灯前，调整座椅高度和裂隙灯的位置，使被检者的下颌放在下颌托上，前额紧贴额带。

2.检查方法

-弥散照明法：将裂隙灯光充分开大，低倍观察眼睑、结膜、巩膜等表面结构。

-直接焦点照明法：这是最常用的方法。将裂隙光聚焦在要观察的部位，如角膜、晶状体等，可清晰地观察其细微结构。通过调整裂隙的宽度、高度和角度，可以观察不同层次的结构。例如，将裂隙调窄成细缝状，可以观察角膜的垂直切面，了解角膜的厚度和病变情况。

-间接照明法：通过照亮被检查部位的邻近组织，利用光线的反射和折射来观察目标组织。常用于观察角膜的微小病变和虹膜的纹理。

-后部反光照明法：利用眼底的反光来观察眼前段的透明组织，如角膜内皮、晶状体前囊等。

二、眼科常见疾病的诊疗规范

（一）睑腺炎

睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，根据受累腺体的不同，可分为外睑腺炎和内睑腺炎。

1.诊断

-临床表现：外睑腺炎初起时眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，压痛明显。数日后硬结变软，形成黄色脓点，可自行破溃排脓。内睑腺炎的症状与外睑腺炎相似，但疼痛更明显，炎症主要局限于睑板腺内，相应睑结膜面可出现充血、肿胀。

-鉴别诊断：需与睑板腺囊肿、眼睑肿瘤等疾病相鉴别。睑板腺囊肿一般无疼痛，表现为眼睑皮下圆形肿块，边界清楚，与皮肤无粘连。眼睑肿瘤多表现为眼睑的无痛性肿块，生长缓慢，形态不规则。

2.治疗

-早期治疗：早期可采用局部热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进炎症消退。同时，可滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次。

-脓肿形成后的治疗：当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应与睑缘平行，内睑腺炎的切口应与睑缘垂直。操作时应注意严格遵守无菌原则，避免感染扩散。

-全身治疗：对于病情较重或伴有全身症状的患者，可口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。

（二）结膜炎

结膜炎是眼科常见的疾病，可由感染、过敏等多种因素引起。

1.诊断

-临床表现：患者常有眼红、眼痒、异物感、分泌物增多等症状。根据病因的不同，分泌物