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2025年执业医师资格考试临床实践技能模拟试题精选与解析

一、病史采集

1.简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。既往有冠心病病史5年。

答案：

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。

胸痛的特点：具体部位、性质（压榨性、闷痛、刺痛等）、程度，有无放射，疼痛持续时间，缓解因素。

伴随症状：有无心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇、出汗等。

发病以来的一般情况：饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

诊疗经过

是否到医院就诊，做过哪些检查（如心电图、心肌损伤标志物等）。

治疗情况，用药及效果。

相关病史

有无高血压、糖尿病、高血脂等病史。

有无药物过敏史。

吸烟、饮酒史。

家族中有无类似疾病史。

解析：对于胸痛患者，详细询问病史能为诊断提供重要线索。了解发病诱因有助于判断病因；胸痛的特点是鉴别不同类型胸痛的关键，如压榨性痛多见于冠心病；伴随症状能提示病情的严重程度和可能的并发症；诊疗经过可了解之前的检查和治疗情况，为进一步诊断和治疗提供参考；相关病史中的基础疾病、过敏史、生活习惯及家族史等对疾病的诊断和治疗方案的制定有重要意义。

二、病例分析

1.病例摘要：男性，45岁，反复上腹痛10年，加重伴黑便3天。10年来反复上腹部疼痛，多在空腹时发生，疼痛性质为隐痛，可自行缓解。近3天来，上腹痛加重，伴黑便，每日2-3次，成形。既往有“十二指肠溃疡”病史，否认肝炎、结核等病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L。大便潜血试验（++++）。

答案：

初步诊断

十二指肠溃疡并出血

失血性贫血（轻度）

诊断依据

十二指肠溃疡并出血

反复上腹痛10年，空腹发作，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

近3天腹痛加重伴黑便，大便潜血试验（++++）。

失血性贫血（轻度）

贫血貌，Hb90g/L。

鉴别诊断

胃溃疡：疼痛多在餐后发作，通过胃镜等检查可鉴别。

胃癌：多有食欲不振、消瘦等表现，胃镜及病理检查可确诊。

食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，可通过病史、超声等检查鉴别。

进一步检查

胃镜检查：明确溃疡的部位、大小、性质等。

幽门螺杆菌检测：了解是否有幽门螺杆菌感染。

肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的一般状况。

治疗原则

一般治疗：卧床休息，暂禁食，密切观察生命体征。

药物治疗：给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，给予止血药物（如云南白药等）。

如有幽门螺杆菌感染，给予根除治疗（质子泵抑制剂+铋剂+抗生素）。

必要时输血治疗。

解析：根据患者的病史（反复空腹上腹痛）、近期症状（腹痛加重伴黑便）及检查结果（大便潜血阳性、贫血），可诊断为十二指肠溃疡并出血及失血性贫血。鉴别诊断主要是排除其他可能导致上消化道出血的疾病。进一步检查是为了明确病因、评估病情及指导治疗。治疗原则包括一般治疗、药物治疗、根除幽门螺杆菌及必要时的输血治疗等，以达到止血、促进溃疡愈合和纠正贫血的目的。

三、体格检查

1.请描述肝脏触诊的方法及注意事项。

答案：

触诊方法

单手触诊法：患者仰卧，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。检查者站在患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的liver下缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止。

双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而用左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的liver就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

注意事项

触诊时，检查者的手指应动作轻柔，避免用力过猛引起患者不适。

要密切配合患者的呼吸动作，呼气时手指下压，吸气时手指上抬，以准确触及肝下缘。

触诊过程中，要注意肝脏的大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛等。

对于腹壁较厚或有腹水的患者，可采用浮沉触诊法。

解析：肝脏触诊是体格检查中的重要内容，正确的触诊方法能准确判断肝脏的大小、质地等情况。单手触诊法操作相对简单，双手触诊法可增加触诊的效果。注意事项的遵循能保证触诊的准确性和患者的舒适度，同时全面了解肝脏的情况有助于疾病的诊断。

2.简述心脏听诊的部位及顺序。

答案：

听诊部位

二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。

主动脉瓣第二听诊区：在胸