中医诊所门诊病历模板.docx

中医诊所门诊病历模板

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚育状况：[婚育情况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

联系方式：[电话号码]

现住址：[详细地址]

就诊日期：[具体年月日]

初诊/复诊：[初诊/复诊]

二、主诉

患者自述[主要痛苦症状及持续时间]。例如：反复胃脘部疼痛伴胀满不适3年，加重1周。

三、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因或在[明确诱因，如饮食不节、情志刺激等]情况下出现[主要症状]，初始症状表现为[具体描述初始症状，如胃脘部隐痛，程度较轻，尚可忍受]，后症状逐渐[加重/缓解/变化情况]，期间曾于[外院名称]