肢体康复知情同意书.docx

肢体康复知情同意书

一、康复目标确认

经康复医学科医师、治疗师联合评估，结合您当前肢体功能障碍情况（具体诊断：______，功能障碍表现：______，如关节活动度受限______°、肌力______级、步行能力______等），拟定阶段性康复目标如下：

1.短期目标（1-3个月）：改善关节活动度至______°（患侧/双侧），提升患侧肌力至______级，恢复独立完成______（如进食、穿脱上衣、床椅转移等）日常生活活动能力；

2.中期目标（3-6个月）：实现______（如持物行走50米无辅助、上下楼梯______阶）功能性动作，降低跌倒风险至______（具体评估量表分