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(2025)医疗质量管理与安全实施方案(3篇)

医疗质量管理与安全实施方案一

为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家相关法律法规和政策要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实健康中国战略，坚持“以病人为中心”的服务理念，强化医疗质量管理，完善医疗安全管理机制，持续改进医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

1.医疗质量明显提高。医疗核心制度得到有效落实，医疗技术操作规范，医疗服务流程优化，医疗纠纷和医疗事故显著减少。

2.医疗安全得到保障。建立健全医疗安全管理体系，加强医疗风险防控，及时发现和处理医疗安全隐患，确保患者就医安全。

3.医疗服务更加规范。医务人员职业道德和业务素质不断提高，服务态度明显改善，患者满意度显著提升。

4.医疗质量管理长效机制基本建立。完善医疗质量管理组织体系、制度体系和评价体系，加强医疗质量持续改进，实现医疗质量管理的科学化、规范化、标准化。

三、工作措施

（一）加强组织领导，明确管理职责

1.成立医疗质量管理与安全工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，各相关职能部门和临床科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调、指导和监督全院医疗质量管理与安全工作，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

2.明确各部门和科室在医疗质量管理与安全工作中的职责，建立健全岗位责任制。职能部门要加强对医疗质量的监督检查和指导，临床科室要严格落实医疗质量管理各项制度和措施，确保医疗质量和医疗安全。

（二）强化制度建设，完善管理体系

1.修订和完善医疗质量管理相关制度，包括医疗核心制度、医疗技术管理制度、医疗安全管理制度、医疗质量考核评价制度等，确保制度的科学性、合理性和有效性。

2.加强制度的宣传和培训，使医务人员熟悉和掌握各项制度的内容和要求，自觉遵守制度规定。定期对制度的执行情况进行监督检查，对违反制度的行为要严肃处理。

3.建立健全医疗质量管理组织体系，成立医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会等专业委员会，充分发挥各专业委员会的作用，加强对医疗质量的专业管理和指导。

（三）加强医疗核心制度落实，规范医疗行为

1.严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医疗核心制度，确保医疗工作的规范化和标准化。

2.加强对医疗核心制度执行情况的监督检查，定期开展医疗核心制度落实情况专项检查，对发现的问题及时进行整改。建立医疗核心制度执行情况考核机制，将制度执行情况与医务人员的绩效考核挂钩。

（四）加强医疗技术管理，确保医疗安全

1.严格执行医疗技术准入和管理制度，对开展的医疗技术进行分类管理，建立医疗技术临床应用管理档案。加强对新技术、新项目的审核和评估，确保新技术、新项目的安全性和有效性。

2.加强对医务人员的技术培训和考核，提高医务人员的技术水平和操作能力。定期组织开展医疗技术操作规范培训和技能竞赛，促进医务人员技术水平的提高。

3.加强对医疗技术临床应用的监督管理，定期对医疗技术的临床应用情况进行评估和分析，及时发现和处理医疗技术应用中的安全隐患。对违规开展医疗技术的行为要严肃处理。

（五）加强医疗风险管理，防范医疗纠纷

1.建立健全医疗风险评估和预警机制，对医疗过程中的高风险环节和因素进行识别和评估，制定相应的风险防范措施。加强对手术、麻醉、输血、重症监护等重点科室和环节的风险管理。

2.加强对医务人员的医疗风险教育和培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。定期组织开展医疗纠纷案例分析和讨论，总结经验教训，防范类似纠纷的发生。

3.建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。加强与患者的沟通和交流，做好患者的解释和安抚工作，争取患者的理解和支持。积极推进医疗责任保险制度，转移医疗风险。

（六）加强医院感染管理，预防医院感染发生

1.建立健全医院感染管理组织体系，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理工作。加强对医院感染管理工作的领导和协调，确保医院感染管理工作的有效开展。

2.加强医院感染监测工作，建立医院感染监测系统，定期对医院感染发病率、感染部位、病原体种类等进行监测和分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。

3.加强医院感染防控措施的落实，严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范、手卫生规范等，加强对重点部门和环节的医院感染防控管理，如手术室、重症监护室、产房、消毒供应中心等。

4.加强对医务人员的医院感染知识培