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全科医学科高血压患者日常管理指南

目录

CATALOGUE

01

高血压基础知识

02

药物治疗方案

03

非药物治疗策略

04

患者监测与随访

05

并发症预防与管理

06

患者支持与教育

PART

01

高血压基础知识

原发性高血压占90%以上，病因不明，与遗传、环境因素相关；继发性高血压由肾脏疾病、内分泌异常等明确病因引起，需针对性治疗。

高血压定义与分类标准

原发性与继发性高血压

根据WHO/ISH指南，1级高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg），需结合动态血压监测结果综合判断。

血压分级标准

老年高血压以收缩压升高为主，妊娠高血压需区分慢性高血压、子痫前期等亚型，管理策略需个体化调整。

特殊人群分类

风险因素识别与评估

不可控因素

年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、家族史、种族（非裔高血压发病率更高）等需纳入风险评估模型。

可控生活方式因素

高钠低钾饮食、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、吸烟酗酒等可通过干预改善，是管理的重点方向。

合并症评估

糖尿病、高脂血症、慢性肾病等会显著增加心血管事件风险，需采用Framingham或ASCVD评分工具量化风险等级。

诊断流程与工具

诊室血压测量规范

患者静息5分钟后，使用经过验证的电子血压计，测量2-3次取平均值，避免“白大衣高血压”误诊。

02

04

03

01

家庭血压监测（HBPM）

推荐连续7天早晚测量，取后6天平均值（＜135/85mmHg为达标），需定期校准设备并记录数据供医生分析。

动态血压监测（ABPM）

24小时监测可识别隐匿性高血压和夜间血压模式，诊断标准为日间≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg。

靶器官损害筛查

通过尿微量白蛋白、颈动脉超声、心电图左室肥厚等检查评估心、脑、肾等器官损伤程度，指导治疗强度。

PART

02

药物治疗方案

常用药物类别与作用机制

利尿剂：通过促进肾脏排钠排水减少血容量，降低外周血管阻力，适用于轻中度高血压及合并心力衰竭患者。常见药物包括氢氯噻嗪和呋塞米，需注意电解质平衡监测。

β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，适用于合并冠心病或心律失常的高血压患者。代表药物有美托洛尔、比索洛尔，需警惕支气管痉挛和代谢异常风险。

钙通道阻滞剂：选择性阻断血管平滑肌钙离子通道，扩张外周动脉血管，适用于老年高血压及合并动脉粥样硬化患者。如氨氯地平、非洛地平，可能引起下肢水肿或头痛等副作用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，保护靶器官，尤其适合糖尿病肾病或心力衰竭患者。常用药物如依那普利、赖诺普利，需监测血钾及肾功能。

个体化用药原则

合并糖尿病患者优先选用ACEI或ARB，合并痛风者避免利尿剂，合并哮喘者慎用β受体阻滞剂。需综合评估患者病史及药物禁忌证。

基于并发症选择药物

老年患者初始剂量需减半，优先选择长效制剂；非裔患者对利尿剂或钙通道阻滞剂反应更佳，需结合循证医学证据调整方案。

年龄与种族差异

考虑患者支付能力选择性价比高的药物，简化给药方案（如固定复方制剂）以提高长期治疗依从性。定期随访评估疗效与耐受性。

经济性与依从性

阶梯式剂量调整

ACEI引起的干咳可换用ARB类药物；钙通道阻滞剂导致的水肿可通过联合利尿剂或换药缓解；β受体阻滞剂突然停药可能诱发反跳性高血压，需逐步减量。

常见不良反应处理

动态监测指标

定期检测血压、心率、电解质（尤其血钾、血钠）、肾功能及尿蛋白。出现头晕、乏力等低血压症状时需及时评估并调整方案。长期用药者每年进行心电图和眼底检查以评估靶器官损害。

初始治疗采用最小有效剂量，根据血压控制情况逐步递增，避免快速降压导致低灌注风险。若联合用药，需关注药物相互作用（如ACEI与保钾利尿剂联用可能引发高钾血症）。

剂量调整与不良反应监测

PART

03

非药物治疗策略

生活方式干预措施

心理压力管理

烟草中的尼古丁会直接损伤血管内皮，导致血压升高，建议患者完全戒烟；酒精摄入需严格限制，男性每日不超过25克（约250毫升红酒），女性减半，避免酗酒诱发急性血压波动。

睡眠质量优化

心理压力管理

长期精神紧张会激活交感神经系统，建议通过正念冥想、深呼吸训练或心理咨询缓解压力，必要时可参与团体心理干预课程。

睡眠呼吸暂停综合征（OSA）与高血压密切相关，建议患者保持7-8小时规律睡眠，肥胖者需筛查OSA并配合持续气道正压通气（CPAP）治疗。

饮食控制指南

推荐采用富含钾、钙、镁的膳食（如深色蔬菜、低脂乳制品、全谷物），每日钠摄入量控制在1500-2300毫克，避免腌制食品及加工肉类。

DASH饮食模式

精准控盐策略

膳食纤维补充

使用定量盐勺烹