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核医学科甲状腺癌治疗措施

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目录

01

甲状腺癌概述

02

放射性碘治疗原理

03

治疗方案规划

04

治疗实施过程

05

疗效评估与随访

06

副作用与并发症管理

01

甲状腺癌概述

疾病类型分类

占比约10%-15%，易通过血行转移至肺和骨骼，诊断依赖包膜或血管侵犯的病理证据。

滤泡状甲状腺癌

髓样甲状腺癌

未分化甲状腺癌

占甲状腺癌的70%-80%，生长缓慢且预后较好，常见于年轻女性，病理特征为乳头状结构和毛玻璃样核。

起源于甲状腺C细胞，具有家族遗传性（如MEN2综合征），可分泌降钙素，需监测血清标志物。

罕见但恶性程度极高，进展迅速，对放化疗不敏感，中位生存期仅数月。

乳头状甲状腺癌

发病机制简介

基因突变驱动

RET/PTC重排（乳头状癌）、RAS突变（滤泡状癌）、BRAFV600E突变（侵袭性亚型）等基因异常是核心分子机制。

辐射暴露史

儿童期头颈部放射线接触是明确危险因素，可导致DNA损伤及后续癌变。

激素与代谢因素

TSH（促甲状腺激素）长期刺激可能促进甲状腺细胞增殖，增加癌变风险。

遗传易感性

家族性髓样癌与RET原癌基因突变相关，需进行基因筛查和预防性甲状腺切除。

主要诊断标准

超声影像特征

低回声结节、微钙化、边缘不规则及纵横比＞1提示恶性可能，需结合TI-RADS分级评估。

细针穿刺活检（FNAB）

病理学诊断金标准，Bethesda分级系统指导临床决策（如Ⅲ级需分子检测辅助判断）。

血清标志物检测

甲状腺球蛋白（Tg）监测分化型癌复发，降钙素升高提示髓样癌可能。

全身显像技术

放射性碘扫描（131I-WBS）评估分化型癌转移灶，PET-CT用于不摄碘病灶定位。

02

放射性碘治疗原理

治疗作用机制

放射性碘（I-131）通过钠碘同向转运体（NIS）被甲状腺癌细胞特异性摄取，释放β射线破坏癌细胞DNA结构，导致其凋亡或失去增殖能力。

靶向破坏癌细胞

由于甲状腺组织对碘的高选择性吸收，辐射能量可精准作用于病灶区域，减少对周围正常组织的损伤。

辐射剂量集中

治疗前需停用甲状腺激素或注射促甲状腺激素（TSH），以增强癌细胞对碘的摄取效率，提高治疗效果。

激素调控辅助

适用于乳头状癌、滤泡状癌等保留碘摄取能力的肿瘤类型，未分化癌或髓样癌因缺乏碘摄取能力不适用。

分化型甲状腺癌确诊

通过甲状腺球蛋白（Tg）检测、全身碘扫描或PET-CT确认术后是否存在残留病灶或转移灶。

术后残留病灶评估

患者需具备正常肾功能以确保放射性碘排泄，同时评估骨髓储备能力以避免严重血液毒性。

肾功能与骨髓功能筛查

患者适应症评估

治疗设备与材料

放射性碘制备系统

包括I-131同位素生产回旋加速器及分装设备，确保药物活度精确校准（通常剂量范围为30-200mCi）。

辐射防护设施

治疗病房需配备铅屏蔽墙、专用通风系统及放射性废水处理装置，医护人员需穿戴个人剂量计和防护服。

剂量监测仪器

使用γ相机或SPECT-CT进行治疗后全身扫描，定量评估碘分布及辐射剂量分布。

03

治疗方案规划

剂量计算方法

基于体表面积与代谢率

通过患者身高、体重计算体表面积，结合甲状腺摄碘率及肿瘤负荷，动态调整放射性碘（¹³¹I）剂量，确保靶向性与安全性平衡。

分次剂量优化

针对高风险转移病灶，采用分次给药策略，首次剂量清除残余组织，后续剂量根据疗效反馈精准追加，减少骨髓抑制风险。

剂量-效应模型

利用生物效应模型（如BED）量化辐射对肿瘤细胞的杀伤效果，结合SPECT/CT显像数据，个性化调整剂量以提升治愈率。

低碘饮食管理

停用左旋甲状腺素数周，使血清TSH水平升至阈值以上，刺激残留甲状腺组织或癌细胞增强放射性碘吸收能力。

甲状腺激素调控

全身评估与禁忌筛查

通过颈部超声、CT及骨扫描排除远处转移，评估肝肾功、血常规，确认无妊娠或哺乳等绝对禁忌证。

严格指导患者执行低碘饮食，持续数周以提升甲状腺组织对¹³¹I的摄取效率，同时监测尿碘水平确保达标。

治疗前准备步骤

个体化方案设计

风险分层适配

根据AJCC分期、病理亚型（如乳头状、滤泡状）及基因突变（BRAF/RAS）划分风险等级，低危患者减少剂量，高危患者联合靶向治疗。

动态疗效监测

治疗后定期行全身碘扫描与Tg检测，若发现病灶残留或复发，及时调整二次治疗剂量或切换至外照射/手术补救方案。

特殊人群考量

针对儿童、肾功能不全患者，采用减量或分次疗法，老年患者需综合评估心肺功能，避免放射性肺炎等并发症。

04

治疗实施过程

操作流程规范

患者评估与准备

治疗前需全面评估患者甲状腺功能、肿瘤分期及全身状况，确保符合治疗指征；患者需严格低碘饮食，停用甲状腺激素类药物，并签署知情同意书。

放射性碘剂给药

根据患者体重、肿瘤负荷及既往治疗史计算精确剂量，口服给药后需隔离观察，