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肾内科尿毒症洗肾护理措施
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
透析治疗方法
03
透析前护理措施
04
透析中护理措施
05
透析后护理措施
06
长期护理管理
01
尿毒症概述
01
尿毒症概述
PART
尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，表现为肾脏功能完全或接近完全丧失，导致代谢废物（如尿素、肌酐）和毒素在体内蓄积，引发多系统功能障碍。
定义与病理基础
终末期肾脏病综合征
主要由于肾单位进行性破坏，肾小球滤过率（GFR）持续下降至15ml/min以下，水电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒）及内分泌失调（如肾性贫血、继发性甲旁亢）成为核心问题。
病理生理机制
糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、慢性肾小球肾炎等是常见基础疾病，最终均可能进展至尿毒症阶段。
原发病因多样性
表现为顽固性水肿、高钾血症（可致心律失常）、低钙高磷血症（引发肾性骨病）及代谢性酸中毒（呼吸深快、乏力）。
水电解质代谢紊乱
尿素氮升高导致皮肤瘙痒、恶心呕吐；中分子毒素积累引发周围神经病变（如肢体麻木、不宁腿综合征）。
毒素蓄积症状
心血管系统（高血压、心包炎）、血液系统（贫血、出血倾向）、呼吸系统（尿毒症肺水肿）及神经系统（嗜睡、昏迷）均可出现典型病变。
多系统受累
01
02
03
常见临床表现
诊断评估标准
实验室核心指标
血清肌酐持续＞707μmol/L或GFR＜15ml/min（CKD-5期），伴尿素氮显著升高；血常规显示正细胞正色素性贫血，电解质示高钾、低钙、高磷。
影像学检查
肾脏超声可见双肾萎缩（长径＜8cm）、皮质变薄，肾血流减少；必要时行肾活检明确原发病因（如活动性肾炎需免疫抑制治疗）。
临床症状评分
结合K/DOQI指南，需评估患者尿毒症症状严重度（如瘙痒评分、营养状态）、并发症（如心功能分级）及生活质量量表结果。
02
透析治疗方法
PART
血液透析原理
弥散清除代谢废物
血液透析利用半透膜（透析器）两侧的溶质浓度差，通过弥散作用将血液中的尿素、肌酐等小分子毒素转移至透析液中，从而清除体内积累的代谢废物。
超滤脱水
通过透析膜两侧的压力梯度，将血液中多余的水分以超滤方式排出，帮助患者维持体液平衡，尤其适用于尿毒症合并水肿或心力衰竭者。
电解质与酸碱平衡调节
透析液中的电解质（如钾、钙、钠）浓度可根据患者个体化需求调整，纠正高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。
吸附清除中大分子毒素
部分透析器采用特殊膜材料，通过吸附作用清除β2微球蛋白等中大分子毒素，减少长期透析相关并发症。
腹膜透析机制
腹膜作为天然半透膜
腹膜透析利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过腹膜丰富的毛细血管网与透析液进行物质交换，无需体外循环，更适合心血管功能不稳定者。
01
连续性治疗优势
腹膜透析可24小时持续进行，更接近生理状态，能平稳控制血压和体液平衡，减少血流动力学波动对心脏的负担。
弥散与渗透双重作用
透析液中的葡萄糖浓度梯度驱动水分从血液向透析液移动（渗透），同时溶质（如尿素、肌酐）从高浓度的血液侧向低浓度的透析液侧扩散（弥散）。
02
相较于血液透析，腹膜透析对残余肾功能的损害更小，尤其适用于早期尿毒症患者。
04
03
残余肾功能保护
患者临床状况评估
生活方式与自理能力
血液透析适用于急性肾损伤或高代谢状态需快速清除毒素者；腹膜透析更适合血流动力学不稳定、血管通路建立困难或合并严重心血管疾病者。
腹膜透析需患者或家属参与每日换液操作，适合具备自我管理能力者；血液透析需每周多次往返医院，依赖医疗团队。
治疗方式选择依据
并发症风险
血液透析可能引发低血压、失衡综合征；腹膜透析需警惕腹膜炎、超滤衰竭等风险，需根据患者感染风险及腹部手术史综合判断。
长期预后与经济因素
腹膜透析费用较低且居家操作便利，但长期可能因腹膜功能下降需转为血液透析；血液透析需长期维护血管通路，医疗资源依赖性强。
03
透析前护理措施
PART
全面病史采集
详细记录患者既往肾病病程、并发症（如高血压、糖尿病）、用药史及过敏史，评估心功能、电解质及贫血状态，为制定个体化透析方案提供依据。
患者评估流程
生命体征监测
测量血压、心率、体温及体重，重点关注体液潴留情况（如水肿程度、肺底湿啰音），计算干体重以确定超滤目标。
实验室检查分析
评估血肌酐、尿素氮、血钾、血钙磷代谢及血红蛋白等指标，结合eGFR（估算肾小球滤过率）判断透析紧迫性，及时纠正高钾血症等危急值。
血管通路准备
动静脉内瘘（AVF）维护
检查瘘管震颤及杂音，避免压迫或抽血操作，指导患者进行握球锻炼以促进成熟；若发现狭窄或血栓（如震颤减弱），需立即联系血管外科干预。
中心静脉导管护理
临时通路建立
严格无菌操作下更换敷料，观察穿刺点有无渗血、感染迹象；封管时采用肝素盐水预防血栓，避免导管扭曲或脱出。
对于急诊患者，优先选
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