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关节置换术后感染

感染是人工关节置换术后最严重的并发症

之一，不仅给患者带来多重的手术打击，

而且耗费巨大的医疗资源。近10年来，人

工关节置换术后感染率明显下降，但目前

接受人工关节置换术患者的增长速度已远

远超过感染率下降的速度，因此术后感染

的问题不容忽视。

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关节置换术后感染

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（1）血液学检查：

主要包括白细胞计数加分类、白介素6(IL

一6)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率

(ESR)。血液学检查的优点是简便易行、能

快速得出结果。ESR、CRP特异性较低。

IL-6对判断术后早期假体周围感染具有重

要价值。

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（2）影像学检查：

X线平片对感染的诊断既不敏感也无特异性

关节造影术:在感染诊断方面主要的代表性表现为

滑液的流出和脓肿。

CT:显像关节渗液、窦道、软组织脓肿、骨质

侵蚀、假体周围骨质吸收。

MRI:对关节液和脓肿的早期检测高度敏感,在假体

周围感染诊断中无法广泛应用。

超声：积液。

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（3）核医学

锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围

感染诊断的敏感度为33%,特异度为86%,铟-

111标记的白细胞扫描对假体周围感染的诊断更

有价值,其敏感度为77%,特异度为86%,当两

种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的

检查时可达到更高的敏感度、特异度和精确度。

目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金

标准。氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描(

FDG-PET)。检测的是在感染区域内葡萄糖摄

入增高的炎症细胞。

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（4）分子生物学技术

：敏感性高，假阳性

PCR

基因芯片技术：研究阶段。

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（5）关节腔穿刺：

关节液的细胞学检查、细菌培养和药物敏

感试验

此方法简单、快捷又精确

在髋关节感染方面,结合ESR及CRP增

高的情况下,关节液白细胞计数3

000/ml是证明假体周围感染存在的最好

标准

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（7）病理组织的细菌培养

对假体周围组织进行细菌培养对诊断感

染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周

围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感

试验。

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（1）单纯抗生素保守治疗

Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I

型无症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生

长，且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感

染，发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型

为急性血源性感染。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时

。而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生

素是具有重要意义。细菌培养为阳性的I型感染，单纯应

用敏感抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。

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（2）保留假体、清创引流、置管冲洗术

采取清创保留假体治疗的前提是假体稳定且为

急性感染。感染菌明确，细菌毒力低且有敏感抗

生素，清创时可更换内衬或垫片。文献报道单纯

抗生素治疗治愈率仅为6％，抗生素加清创保留

假体的治愈率为27％。

适用于感染早期或急性血源性感染,假体固定良好;同时明确为低毒

力细菌感染,对抗菌素治疗敏感者。方法包括彻底清创、抗菌素冲洗

引流(持续时间6周),术后全身静脉抗菌素使用(持续时间6周~

6月)。其缺点:失败率高(达45%),治疗周期长。

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（3）一期翻修术

具有创伤小、住院时问短、医疗费用低、伤口瘢痕及关

节僵硬程度