传染性单核细胞增多症试题及答案.docxVIP

传染性单核细胞增多症试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共25分）

传染性单核细胞增多症最主要的致病病原体是（）

A.巨细胞病毒B.EB病毒C.单纯疱疹病毒D.风疹病毒

下列哪项是传染性单核细胞增多症的典型临床表现组合（）

A.发热、咽痛、颈部淋巴结肿大B.发热、皮疹、关节痛

C.咳嗽、胸痛、呼吸困难D.呕吐、腹泻、腹痛

患者外周血检查中，对传染性单核细胞增多症诊断最有意义的指标是（）

A.白细胞总数降低B.异常淋巴细胞占比≥10%

C.血小板计数减少D.嗜酸性粒细胞增多

诊断传染性单核细胞增多症时，以下哪项检查可作为确诊依据（）

A.血常规B.肝功能C.EB病毒抗体检测（EBV-IgM阳性）D.胸部X线

传染性单核细胞增多症患者的治疗原则不包括（）

A.对症支持治疗（如退热、止痛）B.常规使用青霉素类抗生素

C.避免剧烈运动（防止肝脾破裂）D.必要时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）

二、简答题（每题15分，共30分）

简述传染性单核细胞增多症需与哪些疾病鉴别，鉴别要点是什么？

传染性单核细胞增多症患者的护理重点有哪些？

三、案例分析题（45分）

患者，男，16岁，因“发热5天，咽痛伴颈部肿块3天”入院。查体：体温38.9℃，咽部充血，扁桃体肿大伴白色分泌物，双侧颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，质软、活动度可、有轻压痛，肝肋下1cm，脾肋下0.5cm。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，异常淋巴细胞占比15%；EBV-IgM阳性；肝功能示ALT85U/L（轻度升高）。

请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）简述该患者的治疗原则及护理重点。

答案

一、单项选择题

B（解析：EB病毒是传染性单核细胞增多症的主要病原体，约90%以上病例由其引起；巨细胞病毒等虽可引起类似症状，但非主要致病原）

A（解析：发热、咽痛、颈部淋巴结肿大是传染性单核细胞增多症“典型三联征”，皮疹、关节痛、消化道症状等多为非典型表现）

B（解析：外周血异常淋巴细胞占比≥10%是该病特征性表现，白细胞总数多升高而非降低，血小板减少多为轻度且非特异性）

C（解析：EBV-IgM阳性提示近期EB病毒感染，是确诊关键；血常规仅为提示指标，肝功能异常多为肝损伤表现，胸部X线无特异性）

B（解析：该病为病毒感染，青霉素类抗生素无效，且部分患者使用后可能出现皮疹；对症支持治疗是核心，剧烈运动可能诱发肝脾破裂，抗病毒药物可酌情使用）

二、简答题

需鉴别的疾病及要点：

（1）化脓性扁桃体炎：多由链球菌感染引起，咽痛更剧烈，扁桃体分泌物呈脓性且易拭去，外周血以中性粒细胞升高为主，无异常淋巴细胞，青霉素治疗有效；

（2）巨细胞病毒感染：症状与传染性单核细胞增多症相似，但EB病毒检测阴性，可通过巨细胞病毒抗体检测鉴别；

（3）淋巴瘤：多表现为无痛性淋巴结肿大，可伴发热、消瘦，外周血异常淋巴细胞较少见，淋巴结活检可明确诊断。

护理重点：

（1）休息与活动：嘱患者卧床休息，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止肝脾破裂；

（2）饮食护理：给予清淡、易消化、高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），避免辛辣刺激食物，减轻咽部及肝脏负担；

（3）病情观察：监测体温变化，观察淋巴结肿大、咽痛缓解情况，定期复查肝功能及血常规；

（4）皮肤护理：若患者出现皮疹，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓；

（5）心理护理：向患者及家属解释疾病特点，缓解焦虑情绪，告知预后良好。

三、案例分析题

（1）最可能的诊断：传染性单核细胞增多症。

（2）诊断依据：

①青少年患者（好发人群），有发热、咽痛、颈部淋巴结肿大（典型三联征）；

②查体见扁桃体肿大伴分泌物、肝脾轻度肿大（常见体征）；

③实验室检查：外周血异常淋巴细胞占比15%（≥10%为特征性指标），EBV-IgM阳性（确诊依据），肝功能轻度升高（提示肝损伤，该病常见并发症）。

（3）治疗原则：

①对症支持治疗：给予退热药物（如对乙酰氨基酚）缓解发热，使用生理盐水漱口减轻咽痛；

②避免使用青霉素类抗生素（防止诱发皮疹）；

③定期复查肝功能，必要时给予保肝药物（如甘草酸制剂）；

④嘱患者卧床休息，避免剧烈运动。

护理重点：同简答题第2点，尤其强调避免剧烈运动，监测肝脾大小及肝功能变化，防止肝脾破裂。