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骨折固定术后康复训练指南

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02

早期康复训练（术后1-2周）

01

康复训练基本原则

03

中期康复训练（术后2-6周）

04

后期康复训练（术后6周以上）

05

物理治疗辅助手段

06

特殊注意事项

康复训练基本原则

01

分期训练理念

早期阶段目标

以减轻肿胀、预防肌肉萎缩为主，通过被动关节活动及等长收缩训练维持关节活动度，避免粘连形成。训练强度需严格控制在无痛范围内，避免影响骨折端稳定性。

中期阶段重点

逐步增加主动关节活动训练和低阻力抗阻练习，促进骨折愈合区血运重建，同时通过功能性动作（如抓握、踏步）恢复肢体协调性。需结合影像学评估调整训练进度。

后期阶段强化

引入动态平衡训练与渐进性负重练习，通过器械辅助（如弹力带、平衡垫）提升肌肉耐力与骨密度，最终实现患肢功能完全代偿。

个体化调整方案

年龄与体质差异

老年患者需侧重柔韧性训练与跌倒预防，青少年则需加强骨骼轴向负荷适应性；合并骨质疏松者应避免高冲击运动，采用水中康复替代。

骨折类型适配

关节内骨折需延长制动期并优先恢复关节面平滑度，而长骨骨干骨折可较早介入肌力训练，但需避免旋转应力。

患者依从性管理

通过数字化康复平台定制可视化训练计划，结合生物反馈技术实时监测动作规范性，提升患者参与度。

安全性评估标准

疼痛阈值监控

训练中出现VAS评分≥3分的持续性疼痛需立即中止，排查是否存在固定物松动或软组织损伤，必要时调整康复方案。

神经血管检查

每次训练前后评估患肢感觉、皮温及远端动脉搏动，异常变化可能提示外周神经压迫或血栓风险，需紧急处理。

影像学动态对比

定期通过X线或CT评估骨痂形成质量，若出现延迟愈合征象（如骨折线增宽），需暂停负重训练并联合物理治疗干预。

早期康复训练（术后1-2周）

02

肌肉等长收缩训练

静态肌肉激活

通过等长收缩（肌肉长度不变）训练，如绷紧患肢肌肉并保持数秒，可有效预防肌肉萎缩，同时避免对骨折部位造成二次损伤。

多肌群协同训练

渐进式负荷调整

针对骨折相邻关节的肌肉群进行等长收缩，如股四头肌、腘绳肌等，以维持肌肉张力并促进局部血液循环。

根据患者耐受度逐步增加收缩强度和持续时间，通常从每次5秒开始，逐渐延长至15秒，每组重复10-15次。

被动关节活动训练

家属辅助训练

指导家属帮助患者进行被动活动，如手指或脚趾的屈伸，每日2-3次，每次5-10分钟，注意动作轻柔且避免暴力。

治疗师手法操作

由康复治疗师轻柔地活动患肢关节，如肩关节的钟摆运动或踝关节的背屈/跖屈，确保动作范围在无痛范围内。

器械辅助活动

使用CPM（持续被动活动）机对关节进行缓慢、可控的屈伸运动，适用于膝关节或肘关节术后，可减少粘连风险。

将患肢垫高至超过心脏水平，利用重力促进静脉回流，尤其适用于下肢骨折术后，需保持抬高姿势每日累计4-6小时。

水肿控制方法

抬高患肢

在术后48小时内使用冰袋冷敷肿胀部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，可有效收缩血管并减轻炎症反应。

冷敷疗法

穿戴弹性绷带或压力袜，从远端向近端均匀加压包扎，注意观察皮肤颜色和温度，避免过紧影响血液循环。

压力治疗

中期康复训练（术后2-6周）

03

弹力带分级训练

利用康复器械（如等速肌力训练仪）进行可控范围内的抗阻运动，重点训练骨折邻近关节的稳定性与协调性，促进骨骼与软组织的同步修复。

器械辅助抗阻练习

自重渐进训练

从静态支撑（如靠墙静蹲）过渡到动态动作（如徒手深蹲），通过逐步增加动作幅度和持续时间，提升患肢的耐力和功能性力量。

根据患者恢复情况选择不同阻力级别的弹力带，进行上肢或下肢的屈伸、外展等动作，逐步增强肌肉力量，避免因突然加量导致二次损伤。

渐进性抗阻训练

部分负重适应性训练

助行器辅助行走

阶梯适应性练习

初期使用助行器分担患肢负荷，调整步态与重心分布，逐步从双拐过渡到单拐，最终实现无辅助短距离行走。

水中减重训练

利用水的浮力减轻关节压力，在泳池中进行踏步、抬腿等动作，增强下肢肌肉力量的同时降低骨骼应力风险。

通过上下低矮台阶（高度5-10厘米）模拟日常活动，训练患肢的承重能力与平衡控制，注意保持躯干稳定以避免代偿性姿势。

关节活动度扩展练习

被动关节松动术

由康复治疗师手法操作，针对僵硬关节进行分级松动（如Maitland技术），改善关节囊粘连并缓解疼痛，每日2-3次，每次10-15分钟。

动态拉伸与PNF技术

结合本体感觉神经肌肉促进法（PNF），通过“收缩-放松”模式拉伸目标肌群（如腘绳肌、股四头肌），提升关节主动活动范围。

功能性活动模拟

设计穿衣、拾物等日常生活动作训练，在安全范围内要求患者完成复合关节运动（如肩关节屈曲+肘关节伸展），促进运动链协调性恢复。

后期康复训练（术后6周以上）

04

渐进性抗阻训练

通过弹力带、