胰十二指肠切除术的手术配合.pptVIP

胰十二指肠切除术的手术配合演示文稿;（优选）胰十二指肠切除术的手术配合;讨论内容：

（一）巡回护士谭杰方汇报病史：65床邓清合，男，54岁，患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀15天”于2014年10月17日以梗阻性黄疸：壶腹部周围肿瘤？收入院。T:36.3℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:109/61mmHg。皮肤巩膜黄染，腹部平坦，无肠型及蠕动波，未扪及包块，中上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，肝上浊音界位于右胸第五肋间，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

入院后相关检查结果：

1.血常规、电解质、血尿淀粉酶、凝血分析、输血前四项正常、血型“A(+)”型。

2.腹部彩超：胰头下方实性占位性病变，胆囊增大、肝内外胆管、主胰管扩张。

;3.腹部增强CT:胆总管下端及邻近胰头周围增多软组织影，伴胆道系统梗阻，胰管明显扩张，考虑胰头肿瘤。

4.肝功：

谷氨酸氨基转移酶：640.00U/L(7-40U/L)

天门冬氨酸氨转移酶：272U/L(13-35U/L)

总胆红素：192umol/L(3.4+20.5umol/L)

直接胆红素：147umol/L(0-6.84umol/L)

间接胆红素：44.97umol/L(0-17umol/L)

5.肾功能、心电图、肺功能、心脏彩超结果正常

;（二）发言记录

谭杰方：

胰十二指肠切除术:是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

;谭杰方提问：;2.手术禁忌症？

XX回答：

（1）肝、肝管、胆总管转移；

（2）肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；

（3）肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；

（4）胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连；

（5）严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合。;谭杰方：

;肝左管;第10页，共41页。;胆囊解剖图;十二指肠解剖图;谭杰方提问：;谭杰方补充：;（2）探查;（3）切除病变;第17页，共41页。;第18页，共41页。;第19页，共41页。;第20页，共41页。;;?胰空肠吻合：

胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。

;?肝总管空肠吻合：

因肝总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除肝总管残端钳夹过的部分，用2-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆

肌层。单层间断缝合，效果亦很满意。

;?肠肠吻合;消化道重建方式;;;第28页，共41页。;第29页，共41页。;第30页，共41页。;手术标本;1.胰十二指肠切除术巡回配合:

XX回答：

(1)术前准备

?术前访视:了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。树立战胜疾病的信心，减轻患者恐惧心理，稳定情绪。

(2)手术间和物品准备

①术前半小时开启手术间层流，室温22一24℃，湿度50%一60%。

②2个吸引器、备足血源、代血浆、止血纱.

;(3)体位

患者平卧位，双手掌心向内压于躯干两侧，消瘦的患者双膝下垫软垫并固定。左侧背部垫一长方形橡皮枕，因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，骶尾部垫压疮贴一张。手术床可每2小时向左或向右倾斜15-20度，以预防压疮的产生。

(4)建立静脉通道

手术时间长，建立2条静脉通路，保持输液通畅。术中根据血压、CVP等及时调整补液速度;（5）管道护理

?术前：

留置针、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管。

?术后：

腹腔引流管、T管、胰腺管引流、胰断面引流管。

（6）术中护理

?关注手术进程，根据手术需要及时提供护理、用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。手术用物多，应仔细清点术中用物，确保手术安全。

?预防术中低体温的发生

;（7）术后交接

提前联系ICU，备好呼吸机，与ICU护士交接病人病情、皮肤情况、静脉管道、动脉通道、深静脉通道、尿量、各种引流管（T管、胰腺管引流、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管）。引流管多，妥善固定防止受压，避免滑脱。病人物品做好交接。

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